缺血性坏死 疾病

典型症状

大转子叩痛 关节疼痛 回肠重复畸形 肌肉坏死 肌肉萎缩 间歇性跛行 距骨坏死

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

磁共振血管造影 心血管MRI检查 CT血管成像

重点检查项目

1.X线检查 是确诊的主要依据，有时甚至不需要其他的影像学手段即可做出明确的诊断，经典的Ficat分期将其分为以下五期：0期 无任何临床表现，X线检查正常，骨扫描示摄入减少， Ⅰ期 无或仅有轻微表现，X线检查正常，骨扫描示股骨头出现冷区，病理发现股骨头负重区梗死，活检可见大量死骨髓细胞，骨母细胞，成骨细胞，Ⅱ期临床表现轻微，X线检查出现股骨头密度变化(ⅡA期出现硬化或囊肿，股骨头轮廓正常;ⅡB期出现新月征)，骨扫描示摄入增加，病理发现梗死区自发修复，活检可见坏死骨小梁间有新骨沉积，Ⅲ期 轻到中度临床表现，X线检查可见股骨头失去球形轮廓，塌陷，骨扫描示摄入增加，病理发现软骨下骨折，塌陷区坏死块碎裂，活检在骨折线两侧均可见骨小梁和骨髓细胞，Ⅳ期临床表现明显，X线检查见关节间隙变窄，髋臼也有改变，骨扫描示摄入增加，病理发现骨关节炎改变，活检可见髋臼软骨也发生退行性改变。 股骨头的X线断层扫描对发现早期病变，特别是对新月征得检查有重要价值，因此对已有早期有股骨头缺血坏死者，可做X线断层检查。 2.CT检查 CT较X线片可以早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息，骨坏死早期，在股骨头内，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相结合形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像上呈现为放射状的影像，称之为星状征，是早期骨坏死的诊断依据，晚期轴位CT扫描中可见中间或边缘的局限的环形的密度减低区，CT扫描所显示的三维图像，可为评价股骨头缺血性坏死的程度提供较准确的资料。 3.磁共振成像(MRI) 磁共振成像是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，它对骨坏死有明显的敏感性和特异性，较CT更能早期发现病变，能区分正常的，坏死的骨质和骨髓，以及修复区带，T1和T2加权像中坏死的骨质与骨髓都有高信号强度，而关节软骨下骨质表现为黑暗的条纹，形成有波状或锯齿状图形。 4.骨的血流动力学检查 通常认为对于X线片表现正常或仅有轻度骨质疏松，临床无症状或有轻度疼痛，髋关节活动受限者，做骨的血流动力学检查可以帮助确诊有无早期股骨头缺血性坏死，其准确率达99%。 5.动脉造影 目前股骨头缺血性坏死的病因，多数学者认为是供应股骨头的血液循环受到损害所致，动脉造影中所发现动脉的异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。 6.放射性核素扫描 该检查是一种安全，简便，灵敏度高，无痛苦，无创伤的检查方法，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值，特别是当X线检查尚无异常所见，而临床又高度怀疑有骨坏死之可能者作用更大，通常可比X线片早3-6个月。 7.病理组织检查 只限于手术病例，骨坏死的病理诊断依据是骨髓纤维化，脂肪细胞坏死，骨小梁坏死，还有一些修复所见，如微血管再生及肉芽组织。

诊断鉴别

诊断 患者有股骨,膝关节或肩关节疼痛 是早期诊断的有力指征。 诊断主要依赖疾病的程度,磁共振成像(MRI)(应用于发病初期)是一项最具有特异性和敏感性的技术,可以预防股骨头或其他骨骼的萎陷.如果病程不明确,可进行X线检查,CT扫描以排除其他病变.骨扫描比X线检查更为灵敏,但缺乏特异性,并且不如MRI应用广泛。 发病数月到5年之内X线检查无明显差别.早期X线表现是轻度的骨质硬化 .在股骨头,除伴随上述现象外还出现新月征,同时还会有骨萎陷(如股骨头变平),最终出现关节腔变窄和骨坏死。 鉴别诊断 1、腰椎间突出症 腰椎间盘突出 症是骨科常见疾病，也是股骨头坏死 诊断中最常见的误诊疾病，本病是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病，股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似，由于腰椎间盘突出症的发病率较高，临床医生首先考虑到腰椎间盘突出症的发生，而忽视了股骨头坏死，出现漏诊和误诊现象 。 2、髋关节滑膜炎 本病发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀 ，髋关节活动受限，核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液，本病是与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。 3、类风湿性关节炎 本病是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏，强直，畸形，本病若侵犯髋关节，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。 4、强直性脊柱炎 本病为脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突，附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，本病属结缔组织的血清阴性反应疾病，同类风湿性关节炎类似，本病也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。 5、骨性关节病 是一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性，损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨，多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱，髋，膝，指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛，僵硬，关节肿大畸形伴活动受限，由于股骨头坏死的疼痛症状可表现在髋关节和膝关节疼痛，所以临床上较常见与本病混淆。