其他晶体性关节病 疾病

典型症状

传导阻滞 创伤 结节 贫血

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

白细胞数

重点检查项目

1.草酸盐晶体关节病患者关节液中白细胞的计数和分类的结果是多种多样的，但白细胞数通常少于2×109/L。 2.蛋白质晶体 患者的滑液中白细胞数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞，免疫球蛋白晶体的直径在60tµm左右，晶体并无单一的典型形态。 3.异物反应 关节液的常规检查都是阴性的。 4.草酸盐沉积病患者的关节X线表现对于该病的诊断还是很有帮助的，其典型表现为软组织或关节软骨的片状钙化影，当其侵犯骨组织时则有局部象牙样或脱矿化的改变，但是由于草酸盐类的透光性与其他一些晶体相类似，有时单凭X线片就很难将其与焦磷酸钙沉积或碱性磷酸钙沉积区分开来，但在关节X线片上却看不出任何钙化改变的病例报道。 5.由于糖皮质激素晶体对X线几乎完全透明，关节的X平片在诊断本病时只能用于排除其他疾病。 6.蛋白质晶体 有时应用一些单克隆抗体还可以进一步对免疫球蛋白晶体进行亚型的分类。 7.异物反应 影像学上许多异物都对X线基本透明，在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助，偏振光检查显得特别的需要。

诊断鉴别

1.草酸盐沉积病患者的确诊需要在关节液或关节，骨及其他活检的组织中找到草酸盐晶体，在普通光镜下关节液中的草酸盐晶体呈现多种形态，但以双锥形 及信封样的形态最为典型，晶体长度为5～30µm，如果用Alizarin red stain的钙染色方法，则大部分晶体都可被着色，有时与羟基磷灰石类的晶体或碱性磷酸钙类的晶体很难区分，在偏振光显微镜下区分草酸盐晶体则要容易得 多，除了该晶体典型的双锥形的形态外，大多数草酸盐晶体都具有双折射的性质，只有小部分的杆状晶体，可表现出弱于正性的，双折射性质，易与焦磷酸钙晶体相 混淆，在透射电镜下草酸盐晶体与焦磷酸钙晶体一样，都呈现电子致密性和泡沫样的改变，反而不易区分，除非用元素分析的方法证明草酸盐晶体中只有钙离子，而 不含焦磷酸根，其他的一些鉴别晶体的物理方法，如X线衍射，电子衍射，红外光谱，拉曼光谱的技术都可以十分准确地鉴定草酸盐晶体，此外，也有通过病理确 诊。 2.糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎，其诊断也较为容易，发病前几小时内有激素局部注射的操作，发病后所抽出的关节液内可发现大量形态多样，形状不规则的杆状或立方状晶体，在偏振光显微镜下呈现正性或负性的双折射现象。 3.脂质晶体关节炎 临床上常以单关节炎起病，膝关节为最常受累的关节，其次为腕关节，多关节炎的病例较少，本病的确诊需要在偏振光显微镜下进行关节液的检查，若在细胞内外都发现有大量的液晶微球，则可结合临床症状给出进一步诊断。 4.蛋白质晶体 患者的滑液中白细胞数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞。 5.异物反应 患者的关节液的常规检查都是阴性的，必要时只能应用关节镜或关节手术以明确诊断和进一步治疗，由于在影像学上许多异物都对X线基本透明，在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助。