青少年及小儿子宫颈癌 疾病

典型症状

癌性输尿管狭窄 白带 持续性疼痛 钝痛 骨质破坏 骨转移 结节 剧痛 咳嗽 咯血

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  青年女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

膀胱镜 肠镜 阴道镜检查 涂片

重点检查项目

1.阴道细胞学涂片 检查 对早期发现子宫颈癌有重要意义，细胞学诊断结果表示方法除可继续采用巴氏5级分类法外，现FIGO建议推广应用Bethesda(TBS)分类法及CCT，PEPNET诊断装置。 2.碘试验 当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位，目前，常用的碘溶液是Lugol溶液或2%碘液，细胞不着色者为碘试验阳性。 3.阴道镜检查 阴道镜及阴道显微镜检查，对子宫颈癌的早期发现，确定病变部位，提高活检阳性率有重要作用，阴道镜可将病变放大6～40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及癌前病变，阴道镜检查时主要观察血管形态，毛细血管间距，上皮表面，病变界限等，在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确性。 4.宫颈活组织检查和宫颈管内膜刮取术 这是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法，一般选择宫颈外口鳞柱上皮交界处的3，6，9，12点处取4点活检，或在碘试验，阴道镜检查下观察到的可疑部位取活组织进行病理检查，所取组织要包括上皮组织和间质组织，若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5.宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为原位癌，但临床不能排除浸润癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。 6.其他检查 根据患者的具体情况确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须进行如下辅助检查，即胸部X线检查，超声检查，静脉肾盂造影，肾图，膀胱镜及直肠镜 ，可能有助于诊断。

诊断鉴别

诊断 青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能，根据组织病理检查可以明确诊断。 1.临床表现 青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调，如伴有白带异常，要警惕子宫颈癌的可能。 2.一般检查 淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径，左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位，应注意检查。 3.妇科检查 应注意阴唇，尿道口及阴道口有无肿瘤，检查阴道浸润范围，穹隆深浅，分泌物性质及颜色，宫颈有无新生物生长及其他病变，子宫位置，大小，硬度及活动度，注意两侧附件及宫旁组织有无肿块，增厚，结节及压痛等，三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁，宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。 (1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查。 (2)阴道检查的适应证：生殖器出血，感染，疑有生殖器异物，肿瘤，外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。 (3)阴道检查器械：检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope)，也可将就使用耳鼻喉镜等，根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜，一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号，此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。 (4)阴道检查方法：进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作，一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行，取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲，腹壁松弛，缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血，必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成，儿童早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为 7.5cm，小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。 鉴别诊断 须与下列疾病进行鉴别： 1.宫颈息肉 为有蒂，扁圆形的赘生物，表面光滑，色红润，质软，息肉常来自子宫颈口内，突出于子宫颈口外，应切除行病理检查。 2.宫颈结核 宫颈外观可正常，也可呈肥大，糜烂，溃疡，乳头状或息肉样表现，宫颈结核好发于青年，多有月经异常，不孕及结核病史，活检可鉴别。 3.宫颈乳头状瘤 一般为局限性，呈乳头状生长，无浸润表现，常需活检确诊。 4.宫颈透明细胞癌 生长形式似结节状或息肉样，质硬而突起，有些肿瘤扁平，稍突出于宫颈，有的穿透较深，有的位于表面。