青少年及小儿阴道透明细胞癌 疾病

典型症状

急腹症 结节 脓血性白带 息肉 遗尿 异常子宫出血 阴道不规则出血 阴道出血 阴道内出现粪质和血性分泌

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

涂片

重点检查项目

阴道涂片 或宫颈刮片：Anderson等认为Papanicolaou阴道涂片诊断透明细胞癌的准确性达73%，假阴性可能因为标本收集不当或涂片，染色等技术问题;肿瘤位于上皮下层;大量炎性细胞干扰及多形白细胞覆盖;浸润病灶微小，脱落细胞少，癌细胞通常成丛或成堆，也有单个细胞，肿瘤细胞虽大小不一，但较正常宫颈内膜细胞大，胞质多，偶尔出现核小，胞质少，拥挤或成堆的细胞团，细胞核圆形，卵圆形或不规则，形状大小不一，边缘有时较厚，有时涂片中出现裸核或多核，核大少见，阴道涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值，并且有助于监护治疗及随访复查，治疗后如涂片持续阳性，则表示肿瘤未消退;如细胞已呈退行性变，但多次涂片又发现典型的瘤细胞，表示肿瘤复发，需进一步治疗。 必要时在碘试验下多点活体组织检查，或在阴道窥镜直视下，于可疑处取活体组织病检。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现，体征及妇科检查，实验室检查，可以做出诊断，以组织病理检查确定诊断，青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查。 1.阴道检查的适应证 生殖器出血，感染，疑有生殖器异物，肿瘤，外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断，先天性畸形，发育障碍，急腹症 ，肛门直肠疾病，遗尿 等为相对适应证，需与其他专科配合进行检查。 2.阴道检查器械 检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vaginoscope)，也可将就使用耳鼻喉镜等，根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜，一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号，此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。 3.阴道检查方法 进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作，一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行，取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲，腹壁松弛，缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血，必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成，儿童期早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为7.5cm，小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。 4.青少年异常阴道出血 时，如未经妇科检查，不能轻易确诊为功能性疾病，必须详细询问病史及在胚胎时期母亲用药史，警惕有阴道器质性病变的可能，阴道检查时，注意阴道上部及宫颈有无结节性，囊性或实性突起，必要时在肉眼可疑处或在阴道镜下多点活体组织检查，以提高阳性率。 鉴别诊断 青少年及小儿阴道透明细胞癌须与阴道腺病 ，子宫内膜样腺癌及阴道腺癌 相鉴别。