青少年及小儿卵巢肿瘤 疾病

典型症状

持续性疼痛 腹膜刺激征 腹水 腹痛 腹胀 急性腹痛 内出血 下腹部包块 性早熟

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

人绒毛膜促性腺激素（HCG） 血清甲胎蛋白(AFP) 核磁共振成像(MRI) 腹腔镜 腹部平片 CT检查

重点检查项目

1.甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(HCG) 是敏感可靠的肿瘤标记，青少年及小儿卵巢肿瘤患者均应常规测定。 (1)血AFP测定：AFP由胚胎的卵黄囊产生，内胚层组织也可合成少量的AFP，因此内胚窦瘤，胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。 (2)血，尿HCG测定：卵巢原发性绒癌患者检测血，尿HCG均升高。 (3)血CA125，CA199，CEA等卵巢恶性肿瘤标记物检查，可以发现相关的肿瘤。 2.CT，MRI等影像学检查 有助于诊断。 3.腹部平片 皮样囊肿患者可见肿块轮廓，其内可有钙化点及牙齿。 4.超声检查 提示腹部肿块的性质，估计肿块的范围及其与周围器官的关系。 5.细针穿刺细胞学检查 细针穿刺吸液行细胞学检查，可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%，但穿刺囊性肿块时囊液外溢，可导致腹腔内粘连，给以后的手术带来困难;同时，穿刺后有引起囊肿破裂及癌细胞扩散的危险，此外，幼，少女的腹内肿块常将脏器压迫移位，腹腔压力较大，穿刺时易误伤脏器，必须特别慎重。 6.腹腔镜 可鉴别性质不同的腹部及盆腔肿块，卵巢肿瘤需与Wilms肿瘤，巨脾，肠系膜囊肿，极度膨胀的膀胱以及新生儿期阴道积水相鉴别，腹腔镜对卵巢恶性肿瘤患者有早期诊断，重新分期，判断预后及指导治疗等意义。

诊断鉴别

诊断 1.详细询问病史 对有腹痛，包块，腹胀 ，腹部增大等主要症状者，均应详细询问病史，此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。 2.妇科检查 青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，年龄越小，指肛诊的检查范围越大，对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查，双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。 3.青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查，诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。 鉴别诊断 诊断时必须注意从组织学上加以鉴别，有助于指导治疗及判断预后。 应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别，如为非肿瘤所致的内分泌征象，停药后内分泌症状即自行消退;如为肿瘤所引起，则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。 成熟畸胎瘤 与未成熟畸胎瘤鉴别(表2)。