曲霉病 疾病

典型症状

鼻分泌物增多 鼻塞 充血 盗汗 低热 恶心 乏力 烦躁不安 鼓膜充血 呼吸困难

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊 传染病科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  外源性感染

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 真菌培养检查 涂片

重点检查项目

1.直接镜检 取耵聍，痰，角膜溃疡处分泌物，脓液等，作直接涂片 检查，可见到分隔菌丝及圆形，暗绿色孢子(直径2～3µm)或菊花样曲霉结构，用乳酸酚棉蓝染色则比较清楚，其分生孢子柄不着色。 2.真菌培养 将血和上述标本接种于沙堡琼脂，在室温至45℃能很快生长，典型的曲霉菌落呈绿色至暗绿色，镜下可见较粗分生孢子柄，顶端膨大，有小柄上产生分生孢子，根据菌落形态及镜检可以进一步识别不同菌种。 3.胸部X线片常见肺的中下部有散在的片状，结节状或团块状阴影，亦可形成空洞，有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影。CT，磁共振检查可发现脑部占位性病变。

诊断鉴别

诊断 由于曲霉在自然界中广泛存在，因此必须多次培养阳性并结合组织病理和临床症状，才能作出可靠的诊断。 1.真菌学检查 2.影像学检查 曲霉球在X线胸片上有空腔样病变，其内形成圆形或卵圆形阴影，密度均匀，上方有新月形透亮区的特征，鼻窦曲霉球X线示放射密度增加，中央可有金属密度(钙磷化)，CT检查示无相邻结构侵袭。 3.组织病理 有诊断意义，组织反应包括见于外耳道和支气管感染的非特异性轻度炎症，常见于鼻窦，眼和肺部疾病的由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿改变，曲霉侵入血管后引起的坏死性改变，以及化脓性改变等四种反应，PAS或嗜银染色后曲霉在组织内呈红色或黑色，在脓肿和曲霉球内可以见到菌丝分隔，分支呈45°角，直径7～10µm，典型的排列成放射状;在早期肉芽肿内可见直而平行排列的菌丝，在晚期纤维化病变中见到不规则菌丝，在与空气沟通的脓肿或空腔内可发现曲霉球。 4.皮肤实验 烟曲霉抗原皮肤试验有助于变应性曲霉病的诊断。 5.侵袭性曲霉诊断标准 由欧洲肿瘤治疗研究会提出。 (1)广谱抗生素治疗3～5天仍持续发热≥38℃，除外发热5天内活检证实曲霉病者。 (2)曲霉血培养阳性。 (3)排除病毒，嗜酸杆菌，军团菌，Q热，鹦鹉热，支原体，衣原体肺炎和肺孢子虫感染。 (4)提示侵袭性曲霉病的症状和体征，例如：肺：咳嗽，呼吸困难 ，胸痛，咯血，捻发音 ，缺氧，鼻窦：头痛，鼻分泌物增多 ，面部肿胀，触痛，蜂窝织炎，肝：肝区不适，黄疸 ，肝大，肝功异常，神经系统：头痛，面神经感觉缺如，精神错乱，意识改变，CSF异常，其他部位：包括骨，肾，皮肤，胸膜，眼，脊椎，外耳，心内膜，心包，关节，肾上腺，腹膜，胃肠道，淋巴结和甲状腺。 (5)放射学阳性，肺：肺部浸润，非特异性或特异性表现(结节，空洞)，鼻窦：黏膜增厚，造影术/窦区阴影，肝，脾，中枢神经系统(CNS)：结节/脓肿(CT，超声和MRI)，其他部位。 (6)合适部位的病理或培养曲霉阳性，肺：支气管洗液/支气管肺泡灌洗液/气管抽出物/支气管活检物/放射学探针抽吸物(FNA)/开放性肺活检，鼻窦：鼻痂/鼻窦抽吸物，活检，肝，脾：FNA/剖腹术/腹腔镜活检，CNS：FNA/立体定位活检，脑脊液，其他部位。 明确的诊断应同时满足上述六点，且从受累部位分离出曲霉，放射学和临床特征性表现加血培养阳性可替代真菌学检查证实。 鉴别诊断 应与细菌感染，其他真菌感染及肿瘤等疾病相鉴别，如果在肺内发现球形阴影时，需将曲霉球 与结核球，良性肿瘤，肺脓肿 等相鉴别。