前列腺癌 疾病

典型症状

乏力 睾丸疼痛 泌尿道阻塞 尿频 尿失禁 尿痛 前列腺肥大 前列腺硬结 前列腺增生 射精疼

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

淀粉样体 酸性磷酸酶 血清酸性磷酸酶 膀胱超声检查 膀胱镜 前列腺特异性抗原

重点检查项目

实验室检查 ①血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，但约有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。 ②血清酸性磷酸酶 升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性，近年用放射免疫测定可提高其特异性，前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性，C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移，血清酸性磷酸酶 ，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征，在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。 影像学检查 1.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。 2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。 3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变，肿瘤及转移，前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区，被膜显示不规则，腺体周围脂肪消失，精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变，当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变，判断有无转移发生。 前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列，在T2加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区，如前列腺带状结构破坏，外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。 4.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法，未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。 血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性，近年用放射免疫测定可提高其特异性，前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性，C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移，血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征，在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

诊断鉴别

诊断 1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结 ，质硬如石，表面不平。 2.晚期出现前列腺肥大 的症状，如尿频 ，尿痛 ，尿流变细，排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关，但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要，也可出现转移症状如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦 ，乏力 ，食欲不振 等。 3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并检查诊断符合率较高。 4.B超检查前列腺内低回声结节 ，但须与炎症或结石相鉴别。 5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。 6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变，肿瘤及转移。 7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法，未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。 鉴别诊断 前列腺癌是一种恶性疾病，应早期发现，早期治疗，因此必须与一些疾病相鉴别，以明确诊断。 (1)应与前列腺增生 症相鉴别 二者一般容易鉴别，但在增生的前列腺腺体中，有的区域上皮细胞形态不典型，可被误认为癌，区别要点是：增生腺体中腺泡较大，周围的胶原纤维层完整，上皮为双层高柱状，细胞核较前列腺癌患者的小，并居于细胞基底部，腺体排列规则，形成明显的结节。 (2)与前列腺萎缩相鉴别 前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，应注意鉴别，萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形，核大，很象癌变，但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。 (3)与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别 常发生于腺体内梗死区的愈合部，鳞状上皮或移行上皮分化良好，无退行性变或分裂相，化生的最突出特征是缺血性坏死 或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。 (4)肉芽肿性前列腺炎 细胞大，可聚集成片状，具有透明或淡红染色胞浆，小的泡状细胞核，很象前列腺癌，但实为巨噬细胞，另一类细胞则呈多形性，细胞核固缩，呈空泡状，体积小，成排或成簇排列，有时可见一些腺泡，鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎 的腺泡形成很少，病变与正常腺管的关系无改变，常可见退行性变的淀粉样体 和多核巨细胞，而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形，有明确的细胞壁，致密嗜酸性的胞浆，细胞核较正常大，染色及形态可有变异，分裂不活跃，其腺泡较小，缺乏曲管状，正常排列形态完全丧失，不规则地向基质浸润，胶原结缔组织层已不存在，腺泡内含有少量分泌物，但很少有淀粉样体，前列腺癌如发生明显的退行性变，则组织结构完全消失，毫无腺泡形成的倾向。 (5)另外，前列腺癌应与前列腺结核，前列腺结石 相鉴别。