髂静脉压迫综合征 （髂静脉压迫综合症，髂静脉肢体压迫综合征） 疾病

典型症状

乏力 肺栓塞 精索静脉曲张 静脉侧支循环建立 静脉回流障碍 静脉血栓 女性腰骶生理性前突明显 下肢水肿

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

核磁共振成像(MRI) 中心静脉压测定（CVP） 造影检查 CT检查

重点检查项目

1.空气容积描记和活动后静脉压测定：是髂静脉压迫综合征最好的筛选指标，该症患者下肢静脉最大流量在休息时正常，活动后较正常人下降，同时静脉再充盈时间缩短;活动后静脉压较正常人升高，本方法存在较高的假阳性率，明确诊断有赖于影像学检查。 2.下肢顺行和(或)股静脉插管造影：是目前惟一特异性诊断方法，被称为髂总静脉受压综合征诊断的金标准，影像所见有受压静脉横径增宽，上粗下细喇叭状形态;限局性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影;不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像;出现不同程度的盆腔侧支静脉;可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅，髂静脉内粘连结构是髂总静脉受压综合征的主要原因之一，其形态各异，对此还缺乏影像学报告。 3.动态性静脉测压法：提示在股静脉插管造影时进行狭窄段近，远侧静脉测压，如压差0.20kPa就有诊断意义，但缺乏特异性，如平静时相差不明显，可以挤压小腿腓肠肌增加血流量以明确显示。 4.彩色超声检查： (1)二维超声：原发性髂总静脉受压综合征的超声表现： ①左髂总静脉前方受到右髂总动脉压迫，后方受到脊柱向前推挤，使局部血管变细，特点是前后径变扁，左右径增宽，可达4cm左右， ②左髂总静脉受压远端前后径逐渐增宽，形成“喇叭口”状改变，横径变窄<2cm， ③该综合征常常伴有左侧髂静脉内血栓形成，栓塞后引起该侧下肢深静脉血管内径增宽，病程较长者会形成同侧下肢深静脉血栓，并形成大量侧支循环。 继发性髂总静脉受压综合征超声表现： ①髂静脉局限性受压变窄，常有不同程度的移位，受压静脉有较长段的狭窄，其周围可见到实质性肿块回声， ②髂静脉狭窄的程度与肿瘤压迫的程度有关，严重者可完全闭塞中断，同侧下肢深部静脉及浅静脉均有扩张征象， ③有时也可探及腹股沟肿大的转移淋巴结。 (2)彩色多普勒：原发性髂总静脉受压综合征的彩色多普勒表现：受压处狭窄区域呈“五彩镶嵌”持续性高速血流，受压完全闭塞时彩色血流中断，彩色血流中断处恰好与右髂总动脉骑跨压迫的部位一致，应用彩色多普勒对该症检查很有帮助，容易识别髂总动脉与髂总静脉的关系，比二维超声检查方便，侧支循环最常见于左髂总静脉，大多通过盆腔内丰富的吻合支逐渐扩张，并起代偿作用，盆腔内有多个圆形及带状液性暗区，其内可显示高速血流，由于侧支循环代偿血流加速，彩色血流明亮，而髂外静脉侧支静脉形成甚少。 继发性髂总静脉受压综合征的彩色多普勒表现： ①在受压处髂静脉呈局限彩色血流变细，色彩明亮，边缘不整齐， ②完全闭塞者无彩色血流显示，一般情况下髂动脉不易变扁，其彩色血流可穿过实质性肿块， ③下肢静脉有血液回流障碍征象。 (3)脉冲多普勒：原发性髂总静脉受压综合征的脉冲多普勒表现：受压处可测及高速持续性血流频谱，闭塞时，局部无血流信号，远端静脉血流速度减慢，在做Valsalva试验时，静脉血流速度变化不明显。 继发性髂总静脉受压综合征的脉冲多普勒表现：在受压处狭窄的髂静脉可测及高速连续血流频谱，完全闭塞者不能测及血流信号。 4.磁共振和CT静脉造影：在显示病变血管的同时，还可以显示腔外结构(动脉，侧支血管，腰骶椎等)，有助于该症的诊断。

诊断鉴别

1.原发性深静脉瓣膜关闭不全：只有通过满意的髂静脉造影，以排除髂静脉狭窄。 2.原发性深静脉血栓形成：往往发病突然，不像髂总静脉受压综合征有长期下肢静脉回流障碍病史，后期才发生下肢深静脉血栓形成 ，由于后者髂静脉狭窄和阻塞病变局限，而且侧支静脉较好，所以出现相似又不同于静脉血栓的临床表现，另外，由于髂总静脉的原有狭窄，下肢深静脉的血栓并不容易发生脱落而发生肺栓塞 ，实际上仅从临床上对两者进行鉴别是相当困难的,只有满意的髂静脉造影,才能确定有无髂静脉狭窄或阻塞。