气管支气管异物 疾病

典型症状

窒息 胸痛 哮鸣音 吞咽痛 水泡 呛咳 皮下气肿 脓肿 脓胸 脓痰

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

支气管镜检查 胸部CT检查 胸部平片

重点检查项目

X线检查：不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。 如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。

诊断鉴别

诊断 1.病史 多数病人异物吸入史明确，症状典型，结合肺部听诊及X线检查，多可明确诊断。 2.临床表现 (1)症状：如无明显异物吸入史，应使患者追忆有否突然剧烈呛咳，短暂憋气等表现;尤其小儿在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时，应考虑到气管异物的可能。 (2)体征：气管，支气管异物的体征是诊断的又一重要方面，气管内较大且活动的异物，在颈部气管部位有时可听到异物拍击音，个别病例不用听诊器亦可 听到，触诊时可有异物碰撞气管壁而引起的轻微振动感，主支气管内的异物引起的病变偏于一侧，听诊时患侧肺呼吸音降低或消失，并发肺内炎症时可闻及水泡 音，大多数病例可闻及哮鸣音，并可有肺气肿，肺不张等体征。 3.辅助检查诊断 临床诊断应将异物吸入史放在首位，在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，亦应行支气管镜检查;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检查及体征均符合异物时，即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。 气管，支气管异物病情复杂，变化多端，须仔细分析，综合判断方可做出诊断，青岛医学院411例病例中，有60例病史体征均明显，但术中却未发现异 物，占本组病例的15%，对术中未发现异物的患者，术后抗炎治疗仍有咳喘者，不能完全排除异物的诊断，必要时需再行支气管镜检查，因为在行支气管镜检查 时，进镜时未窥全四壁，异物在气管壁和镜管外壁之间而未被看见，使其漏网。 鉴别诊断 需与食管异物 鉴别，扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面，食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影， 注意与一般气管炎，肺炎 ，肺气肿 ，哮喘 ，脓胸等鉴别。