切除术后内疝 疾病

典型症状

肠鸣 持续性疼痛 出冷汗 代谢性酸中毒 低血压 恶心 腹膜刺激征 腹膜炎 腹痛 腹胀

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 胃肠道CT检查 动脉血气分析 红细胞比容 血常规 血红蛋白 血液电解质检查 腹部平片 胃肠道显像

重点检查项目

1.血象检查 (1)白细胞计数及分类：一般均升高，炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。 (2)血红蛋白和红细胞比容：机体严重脱水，血液浓缩，血红蛋白和红细胞比容轻度升高。 2.血清电解质(K ，Na ，Cl-) 可反映水，电解质与酸碱平衡的情况。 3.血气分析 pH下降，SB下降，BE负值，PCO2呈代偿下降，考虑发生代谢性酸中毒的可能。 4.血清淀粉酶 超过500U提示急性胰腺炎，因血清淀粉酶在发病后2～12h内升高，48～72h后恢复正常，此时可测定2h尿淀粉酶 总量，每小时尿淀粉酶超过300U时，诊断的正确率较高。 5.淀粉酶/肌酐廓清值 急性胰腺炎时肾廓清淀粉酶比肌酐多，故该值>5时高度提示急性胰腺炎，若为单纯的输入襻梗阻，血清淀粉酶可升高，但淀粉酶/肌酐廓清值不升高，对鉴别诊断具有意义。 辅助检查 1.X线腹部平片 左上腹有膨胀的肠襻，小网膜内有液平，残胃受压变形及出现其他机械性梗阻征象。 2.X线胃肠造影 经胃管注入碘剂，可显示输出襻梗阻，斜位片见输出袢位于输入襻的后面。

诊断鉴别

诊断 本病发生率较低，早期症状不典型，诊断困难，对怀疑为术后早期并发内疝者，应详细了解下列情况：包括并对其临床特点进行分析，当BiumthⅡ式胃大部切除，手术后病人有下列情况时应考虑本病。 1.病史 有胃大部切除病史者应注意：手术方式，胃组织切除范围，输入襻空肠长短，胃空肠吻合的方法(结肠前或结肠后，近端空肠对小弯或对大弯)，横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置等。 2.临床表现 对有胃大部切除胃空肠吻合(BillrothⅡ手术)病史者，有下列表现高度怀疑本病。 (1)突然发病，病情进展迅速，短期内出现绞窄性肠梗阻，弥漫性腹膜炎和中毒性休克。 (2)上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴有背区酸痛或向左肩放射，恶心 ，呕吐较频繁(可含有胆汁)，吐后腹痛 仍不缓解，如呕吐量少，呕吐物不含胆汁可考虑为输入襻内疝可能;呕吐量多，呕吐频繁，呕吐物含有胆汁则考虑为输出襻内疝可能。 (3)体征：腹部有手术瘢痕，输入襻疝病人腹胀不明显，左上腹压痛，肌紧张 ，并常可触及包块，肠鸣音多不亢进，少有气过水声;输出襻疝腹胀明显，全腹广泛压痛，肠鸣音早期亢进，严重者有脉快，出冷汗 ，面色苍白 ，低血压 等绞窄性肠梗阻表现。 鉴别诊断 本病应注意与吻合口梗阻或破裂，其他原因引起的输入襻梗阻和术后胰腺炎等并发症相鉴别，大量临床资料证实，胃手术后十二指肠残端破裂，肠梗阻 ，内疝等并发症均可引起血清淀粉酶 升高，容易误诊为术后急性胰腺炎 ，有关资料中屡见不鲜，因此，当发现血清淀粉酶升高时，应慎重考虑相关疾病的可能，以免延误手术时机。