葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 （蚕豆症） 疾病

典型症状

恶心 发烧 腹痛 厌食 腰背痛 背痛 头痛 头晕 无尿 心悸

• 建议就诊科室：

  内科 血液科

• 易感人群：

  无特发人群。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 维生素C 心电图 不稳定血红蛋白 高铁血红蛋白还原试验 球形红细胞 溶血试验

重点检查项目

G-6-PD缺乏症的一般实验室检查与其他溶血性贫血相比较无特异性，其诊断有赖于红细胞G-6-PD酶活性的测定，G-6-PD缺乏症的筛选实验和酶活性定量测定方法有如下几种。 1.高铁血红蛋白还原试验(methemoglobin reduction test)：速度比正常人显著减慢，该法是目前国内常用于筛查G-6-PD活性试验之一，微量组织化学洗脱法适合于杂合子的检测，其可信度为75%，此法的缺点是如果存在HbH，不稳定血红蛋白，高脂血症，巨球蛋白血症等均造成假阳性结果。 2.抗坏血酸(维生素C )氰化物试验(ascorbate-cyanide test) 如果G-6-PD缺乏，H202破坏血红蛋白，形成一个棕色斑点。 3.硝基四氮唑蓝试验：该试验可用来检测NADPH生成量。 4.荧光点试验(fluorescent spot test)：该试验是最简单，最可信和最敏感的过筛试验。 5.G-6-PD活性测定 通过单位时间生成NADPH的量来反映红细胞G-6-PD活性，其常用方法有世界卫生组织(WHO)推荐的Zink Jam法和国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的Glock与Mclean法，在检测红细胞G-6-PD活性时，应注意试验时患者的临床状况，在溶血发作期，老化的，酶缺乏红细胞在外周血中被选择性地清除掉，年轻红细胞因酶水平较高得以保护，用这些细胞来进行试验分析不能真实地反映红细胞的G-6-PD活性，为了解决这一问题，可以于急性溶血2～4个月后复查外，或用离心沉淀技术剔除年轻红细胞后再检测红细胞G-6-PD活性，但试验系统中用沉淀红细胞是不标准的，如果在溶血发作期间接受了红细胞输注亦会影响G-6-PD活性测定结果。 慢性非球形红细胞溶血性贫血，无特异性血液学改变，血红蛋白一般为80～100g/L，网织红细胞计数增高至4%～35%，由于网织红细胞数比例增高，因而平均红细胞体积增高，红细胞半寿期明显缩短，一般为2～17天，无缺陷细胞的脾脏扣留，因此切脾一般无效，自身溶血试验 无诊断价值，在一些严重G-6-PD缺乏症患者，由于白细胞G-6-PD缺乏症可出现白细胞功能缺陷，主要是噬菌活性减低因而临床主要表现为过氧化物酶阳性细菌的反复感染。 新生儿黄疸，大部分病例的血清总胆红素浓度超过273.6μmol/L，甚至有高达684～8557μmol/L者，由于黄疸程度较重，可导致相当一部分的患儿出现胆红素脑病，其发生率为10.5%～15.4%。 蚕豆病患者根据血红蛋白量的不同分为： (1)重型：血红蛋白在30g/L以下;血红蛋白在31～40g/L，而尿潜血在+++以上或无尿;或伴严重并发症，如肺炎，心衰，酸中毒，精神异常，偏瘫或双眼同向偏斜等。 (2)中型：血红蛋白在31～40g/L，尿潜血++以下;或血红蛋白41～50g/L;或血红蛋白51g/L以上，尿潜血++++。 (3)轻型：血红蛋白51g/L以上，尿潜血+++以下。 (4)隐匿型：血红蛋白及红细胞数正常或轻度下降，外周血可查见Heinz小体，患者食用蚕豆后才会发病，同—个体在不同时间对蚕豆的反应也不一样，显然，除了酶缺乏外，还有其他因素与此病有关，例如Turrin等发现蚕豆诱导的溶血危象期间在红细胞膜有高分子凝集物和蛋白交联;膜损伤可能与红细胞内钙呈10倍升高和钙-ATP活性下降有关，现知蚕豆中存在的2个糖甙(蚕豆嘧啶和巢菜核甙)是蚕豆的毒性成分，De Flora等发现这两种物质很快地抑制缺陷红细胞的GSH生成能力，导致代谢紊乱。 1、红细胞G-6-PD缺乏的筛选试验：常用3种方法： (1)高铁血红蛋白还原实验：正常还原率>0.75，中间型为0.74—0.31，显著缺乏者<0.30，此试验简易，敏感性高，但特异性稍差，可出现假阳性。 (2)荧光斑点试验：正常10分钟内出现荧光，中间型者10—30分钟出现荧光，严重缺乏者30分钟仍不出现荧光，本试验敏感新和特异性均较高。 (3)硝基四氮唑蓝(NBT)纸片法：正常滤纸片呈紫蓝色，中间型呈淡蓝色，显著缺乏者呈红色。 2、红细胞G-6-PD活性测定：这是特异性的直接诊断方法，正常质随测定方法而不同： (1)世界卫生组织(WHO)推荐的Zinkham法为12.1±2.09 IU/gHb。 (2)国际血液学标准化委员会(SICSH)推荐的Clock与Mclean法为8.34±1.59 IU/gHb。 (3)NBT定量法为13.1—30.OBNT单位。 (4)G-6-PD/6-PGD比值测定：可进一步提高杂合子检出率，正常成人值为1.0—1.67，脐带血1.1—2.3，低于此值为G6PD缺乏。 3、变性珠蛋白小体生成试验：在溶血时阳性细胞>0.05，溶血停止时呈阴性，不稳定血红蛋白病患者此试验亦可为阳性。 常规做胸片，心电图和B超检查，注意有无肺部感染，可发现胆石，肝脾肿大等。

诊断鉴别

诊断 (一)病史及症状 ⑴ 病史提问：注意： ①有无家族史。 ②贫血出现的诱因：是否与食用蚕豆，伯氨喹啉等氧化类药物或感染有关。 ③是否有黄疸及血红蛋白尿病史。 ⑵ 临床症状：头晕，头疼，心悸 ，呼吸困难 ，腹痛 ，腰背痛 ，严重血红蛋白尿者可导致肾功能衰竭。 (二)体检发现 贫血外貌，皮肤，巩膜黄染，肝脾轻度肿大或正常。 (三)辅助检查 1. 血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血;网织红细胞增高;见咬痕红细胞和水疱细胞，可见幼红细胞;红细胞中可见Heinz小体，白细胞，血小板数多增高。 2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系，粒系均增生。 3. 血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高，尿含铁血黄素阳性。 4. 高铁血红蛋白还原试验：还原率<75%;荧光斑点试验：出现荧光时间>10min;硝基四氮唑篮纸片法：滤纸片呈淡紫蓝色或仍为红色。 5. 有条件做G-6-PD活性定量测定。 鉴别诊断 1.G-6-PD缺乏药物诱导的溶血性贫血 其临床特征和某些实验特征与不稳定血红蛋白相关药物诱导的溶血性贫血 相似，如谷胱甘肽合成酶缺乏等而其临床表现亦与G-6-PD缺乏相似，应加以鉴别。 2.己糖磷酸旁路的其他酶缺陷，应注意鉴别。 3.通过热不稳定试验和血红蛋白电泳 来排除血红蛋白病，G-6-PD缺乏症此2项试验均正常，某些过筛试验如特别是抗坏血酸(维生素C )氰化物试验血红蛋白亦可阳性，但G-6-PD活性测定或荧光点试验仅有G-6-PD缺乏症者阳性，据此可加以鉴别。 还与阵发性睡眠性血红蛋白尿 ，阵发性冷性血红蛋白尿 等其它溶血性贫血鉴别。