葡萄球菌感染 （葡萄球菌病） 疾病

典型症状

败血症 细菌性心内膜炎 脑膜炎 心包炎 乳突炎

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰培养 酶联免疫吸附试验 涂片 痰培养+药敏试验 胸部平片

重点检查项目

(血，脓液，痰，脑脊液，粪便，分泌物等)的涂片 或培养找到病原菌，败血症和心内膜炎的确诊在于相应临床表现和阳性血培养，疑为两者时宜在抗菌药物应用前取血3～4次送培养，每次相隔1～2h已用抗菌药物者仍须在每天高热时取血培养2～3次，血量可在6～10ml，最好血清留血块作培养，3～4次培养的阳性率则可达95%～98%以上，此系指抗菌药物应用前而言，如已应用抗菌药物，则培养阳性率将自90%以上降至40%左右。 血培养阴性而从各种脓性分泌物(如迁徙性脓肿，手术创口脓液等)，胸腔积液，腹水等标本检出病原菌也有辅助诊断价值，表葡菌血培养阳性判断时宜谨慎，如2次以上获得同一表葡菌，虽对诊断有一定的帮助，但有条件的实验室应作质粒和限制酶切谱的分析，脑膜炎患者的脑脊液，肺炎患者的痰液，TSS患者的月经塞上和局部脓肿，阴道等处，骨髓炎患者的局部分泌物，食物中毒患者的粪便和呕吐物(以及相应食物)等中均有分离出致病菌的机会，当临床上高度怀疑为金葡菌败血症或心内膜炎，而血培养多次呈阴性时则可作血清磷壁酸抗体检测(固相放射免疫或酶联免疫吸附试验 )。 椎旁脓肿，X线检查从2～3周开始可见椎间隙狭窄，以后有骨质破坏及增生，椎间盘有骨桥形成，为该病X线的特征。

诊断鉴别

诊断 葡萄球菌感染的诊断主要依靠各种不同部位感染的临床表现和有关标本(血，脓液，痰，脑脊液，粪便，分泌物等)的涂片或培养找到病原菌，疖，痈，脓疱疮，睑腺炎，毛囊炎，甲沟炎等皮肤软组织感染 易于辨认，一般不会造成误诊，面部疮疖伴海绵窦血栓形成时常有同侧眼球突出 ， 说明病原菌已侵入血循环及眼球后组织，需积极救治。 败血症和心内膜炎的确诊在于相应临床表现和阳性血培养，疑为两者时宜在抗菌药物应用前取血3～4次送培 养，每次相隔1～2h已用抗菌药物者仍须在每天高热时取血培养2～3次，血量可在6～10ml，最好血清留血块作培养，3～4次培养的阳性率则可达 95%～98%以上，此系指抗菌药物应用前而言，如已应用抗菌药物，则培养阳性率将自90%以上降至40%左右。 血培养阴性而从各种脓性分泌物 (如迁徙性脓肿，手术创口脓液等)，胸腔积液 ，腹水 等 标本检出病原菌也有辅助诊断价值，表葡菌血培养阳性判断时宜谨慎，如2次以上获得同一表葡菌，虽对诊断有一定的帮助，但有条件的实验室应作质粒和限制酶切 谱的分析，以判断有否污染的可能，分离出的病原菌必须在实验室中保留一定时间，以供药物敏感试验。 血清杀菌试验以及前后对照之用，异物相关感染的诊断根据 异物表面的培养，首先要去除异物，可用超声震荡法使植入物表面的细菌脱落，再行培养;或者剪取导管末端5～7cm，进行培养，菌落数≥15有诊断意义，对 于凝固酶阴性葡萄球菌的尿路感染，因为细菌生长缓慢 ， 菌落计数≥102CFU/ml，即可视为菌尿，应结合临床作出感染，带菌或污染的判断，自脑膜炎患者的脑脊液，肺炎患者的痰液。 TSS患者的月经塞上和局 部脓肿，阴道等处，骨髓炎患者的局部分泌物，食物中毒患者的粪便和呕吐物(以及相应食物)等中均有分离出致病菌的机会，当临床上高度怀疑为金葡菌败血症或 心内膜炎，而血培养多次呈阴性时则可作血清磷壁酸抗体检测(固相放射免疫或酶联免疫吸附试验)，磷壁酸抗体检测具相当特异性，一般于感染后7～12天出现，治疗(包括抗菌药物治疗，脓液引流，病灶清除等)后效价于2～4周开始下降，而于2～5个月内消失，血培养阳性者中90%可测出磷壁酸抗体，假阴性率 为5%～10%，假阳性率为2%～3%，但浅表金葡菌感染中，90%未能测出磷壁酸抗体，还有两种血清学试验，抗α-溶血素抗体和抗杀白细胞素抗体的检测 也有助于隐匿金葡菌感染如骨和关节感染，骨髓炎等的诊断，但临床上现已少用，而被磷壁酸抗体检测所取代。 鉴别诊断 金葡萄感染应与猩红热 鉴别：猩红热的发病与以往比较，病人数减少了，典型病例减少了，但不典型的病例增多了，其原因是链球菌本身的毒力并不很强，而且对青霉素至今仍然敏感，尚无耐药性，所以用青霉素治疗效果明显，有些孩子得了链球菌感染，竟然家长，甚至医生也没有诊断清楚，而用了抗生素治疗，虽然用的不一定是青霉素，其他抗生素对链球菌也有效果，这就是没有出现猩红热典型表现的病例。 葡萄球菌肺炎 应与干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，肺脓肿 ，肺癌 鉴别，进一步检查：X线胸片，痰培养+药敏试验 。