盆腔脓肿 疾病

典型症状

慢性盆腔疼痛 肠鸣 骶尾部窦道形成 恶心 腹部压痛 腹膜刺激征 腹痛 腹胀 高热 宫颈举痛

• 建议就诊科室：

  妇产科学 妇科 妇产科

• 易感人群：

  女性多发

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肛门指检 血常规 腹部平片 CT平扫

重点检查项目

实验室检查： 1.白细胞可增高或正常。 2.血沉多加快>40mm/h。 3.血清C-反应蛋白值增高>16mg/L。 其他辅助检查： 1.B型超声：表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点，斑状及条索状中等回声或弱回声，排空小便后可探及液平段。 2.X线检查： (1)立位腹部平片 ：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀，肠粘连，以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚，久之也可形成直肠，膀胱或阴道瘘。 (2)CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度，增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。 3.诊断性穿刺：女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。 4.肛门指检：可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。

诊断鉴别

诊断 根据病史，症状及以上检查，对大而低位，有波动触痛的盆腔脓肿诊断一般无困难，如在产后，剖宫产术后，人工流产 术后或其他宫颈手术后，患者发生高热，下腹痛，白细胞计数增高，血沉快，多可确诊，后穹窿穿刺抽出脓液可明确诊断，应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型进行针对性的抗菌药物治疗。 位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹窿穿刺亦不安全，须借助于以上辅助诊断方法。 鉴别诊断 盆腔脓肿 的临床表现与急性子宫内膜炎 和急性附件炎 ，急性盆腔结缔组织炎 等相类似，难以鉴别，要重视病程演变过程，急性盆腔炎 经适当和足量抗生素治疗48～72h，病情无好转，结合临床表现和辅助检查，不难明确诊断。