脾功能亢进 （脾机能亢进，脾亢） 疾病

典型症状

出血倾向 粒细胞减少 脾大 脾功能亢进 贫血 全血细胞减少 头昏 心悸 血小板减少 硬化

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 普外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿素 红细胞寿命 血红蛋白 脾显像 CT检查 腹部平片

重点检查项目

1.外周血：红细胞，粒细胞及血小板减少，也可以为其中单一系列细胞的减少。 2.骨髓象：造血细胞有代偿性增生，部分有细胞成熟障碍现象。 3.脾脏切除后：血及骨髓象可以恢复或接近正常，脾脏应作细胞病理学检查加以证实。 对脾功能亢进原发病进一步诊断更为重要，宜根据条件与需要做以下各项检查。 1.超声显像 体检时，脾大在肋弓下未能触及者，应进一步作超声显像探测，超声显像对脾脏大小，厚度及性质能准确查知，对脾脏内部的病变与临近器官的关系有协助诊断的价值，当前超声显像水平的不断提高及其临床应用普及，对脾功能亢进本身及原发病的确诊起了重要作用，有些疾病已不完全依赖进一步的核素检查，因此，有学者认为在多数情况下，超声显像对内脏的检查可以部分代替CT与放射性核素检查。 2.电子计算机X射线断层摄影(CT) CT既可测定脾脏大小，又可发现脾脏深部及表浅病变，如淋巴瘤，CT常表现为脾内有圆形或不规则的不均匀实质性影形，密度低，境界模糊;脾脏血管肉瘤表现为圆形，卵圆形不均匀的影形;脾梗死表现为单个或多个三角性或楔形低密度区，脾与肝同时作CT检查 可以进一步发现肝脏的大小，性质与脾脏的关系。 3.核共振成像(MRI) 这是一种生物磁学核自旋成像技术，它能显示CT显像相类似的变化，它主要测定液体在体内的分布，化学结构和血流的速度，以显示其内部结构及其变化，如水肿，出血与肿瘤，尤其是在探查门脉或脾静脉变化方面有一定意义。 4.放射性核素在脾功能亢进中的应用 (1)脾脏容积测定：以51Cr标记红细胞静脉注入血液循环，然后定时测定红细胞在血液循环中清除率，并测定脾脏中红细胞阻留指数，不同的脾大患者，脾脏对红细胞阻留能力不同，正常值为0.15～O.30ml/g，有人认为肝硬化所致的脾大，脾脏容积明显增加，对红细胞阻留能力也增强，脾脏阻留红细胞能力可作为脾功能亢进指标之一，有学者应用平面闪烁图测算脾脏容积，设计了一个计算脾脏容积的公式： V=αF3/2 式中：V—拟求的脾脏容积;F—脾的体表面积;α—实践所得的常数0.30，其间的误差约为10%。 (2)红细胞寿命测定：常用示踪剂为51Cr，静脉注射51Cr红细胞悬液，以闪烁探头分别测定心前区，脾区和肝区的放射性活度，以后又于24 h及隔天相同位置进行测定，直至心前区放射性活性减少一半或红细胞外表半存期为止，正常人脾/肝比例为1∶1，脾/心比例为1.5∶1，肝/心比例小于1∶1，脾脏肿大时，脾/肝增为2∶1，脾功能亢进引起溶血性贫血时为3∶1～4∶1，一般认为脾/肝比例为2∶1时，已是脾功能亢进，正常人红细胞半存期(T1/2)为26～40天，生存全时间为110～120天，在脾功能亢进时，红细胞T1/2明显缩短，武汉协和医院对晚期血吸虫病34例患者以51Cr测定红细胞半存期为10.5～19天，平均为19.89天，低于正常红细胞半存期。 (3)脾显像 ：常采用99mTC热变性红细胞，113In-热变性红细胞或51Cr-热变性红细胞，脾显像检查的目的是决定脾脏位置，大小，脾肿块及病变的性质以及有无副脾等诊断，111In-血小板或111In-白细胞也可用于脾显像的检查，但因111In价贵，国内尚不能普遍应用，以51Cr和59Fe同时标记即可测知细胞破坏及细胞产生的场所与数量。

诊断鉴别

诊断 诊断脾功能亢进有赖于以下各项指标，一般可确诊。 (一)脾脏肿大几乎大部分病例的脾脏均肿大，对于肋下未触到脾脏者，应进一步通过其它检查，证实是否肿大，应用99m锝，198金或113m铟胶体注射后脾区扫描，有助于对脾脏大小及形态的估计，电子计算机断层扫描也能测定脾大 小及脾内病变，但脾肿大与脾功能亢进的程度并不一定成比例。 (二)血细胞减少红细胞，白细胞或血小板可以单独或同时减少，一般早期病例，只有白细胞或血小板减少，晚期病例发生全血细胞减少。 (三)骨髓呈造血细胞增生象部分病例还可同时出现成熟障碍，也可能因外周血细胞大量被破坏，成熟细胞释放过多，造成类似成熟障碍象。 (四)脾切除的变化脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常，除非骨髓造血功能已受损害。 (五)放射性核素扫描51Cr标记血小板或红细胞注入体内后体表扫描，发现脾区的51Cr量大于肝脏2～3倍，提示血小板或红细胞在脾内破坏过多。 鉴别诊断 主要涉及脾大的鉴别诊断及血细胞减少的鉴别诊断，前者主要是各种继发性脾亢间的鉴别，后者除各种继发性脾亢间的鉴别外，尚需与其他各种血细胞减少鉴别，包括再生障碍性贫血 ，非白血病 性白血病，骨髓增生异常综合征 ，阵发性睡眠性血红蛋白尿 症，多发性骨髓瘤 ，巨幼细胞贫血，慢性肾功能衰竭 等，与慢性肾功能衰竭鉴别，检测血肌酐，尿素 氮，即可清楚区分。