皮肤恶性黑色素瘤 （malignantmelanomaofskin，MM） 疾病

典型症状

黑尿 结节 溃疡 蓝色、蓝灰色或蓝黑色丘疹 鳞屑 色素脱失 痣细胞 爪甲和甲床表现为纵行色素带

• 建议就诊科室：

  肿瘤科 肿瘤综合科 皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  本病多见于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 核磁共振成像(MRI) 真菌组织病理学 CT检查

重点检查项目

1.组织病理检查 可见黑素细胞异常增生，表皮内或表皮-真皮界处有细胞巢，核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”，在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。 对于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理学检查，即可明确诊断，但非典型的黑瘤，如无色素性黑瘤等，常需辅加一些特殊技术(如S—100和HMB—45免疫组化检查)才有助于诊断。 2.尿液检查 尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，对黑瘤的确诊有帮助。 X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，有助于判断黑瘤有否肺，肝，肾，脑等内脏转移情况。

诊断鉴别

诊断 1.病史与症状 详细的病史与体检对诊断十分重要，体表任何色素性皮损 ，若突然增长加速，周围出现色素晕或色素脱失 ，表面出现鳞屑 ，渗出，破溃，出血，脱毛，附近出现卫星结节，局部痒痛等情况，均应考虑黑瘤的发生。 2.实验室检查 (1)尿液检查：通常实验室检查对诊断无大帮助，但当黑瘤已发生广泛转移时，尿中可出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿 。 (2)组织病理检查：应对黑瘤的定性，肿瘤的类型，侵袭深度，最大垂直厚度，细胞分裂相，表面有否溃疡，基底血管和淋巴管的侵犯情况及有无细胞性炎症反应等作出诊断描述。 对已确诊为黑瘤的病人，尚应详细检查有无区域淋巴结转移和远处转移，这些对制定治疗方案和估计预后有重要意义，有研究表明，临床上通过触诊发现有区域淋巴结转移者较行选择性淋巴结清扫时镜下发现有淋巴结微转移(micrometastasis)或称亚临床转移(subclinial metastasis)者长期生存的几率减少20%～50%，因此，早期确定是否有淋巴结微转移，对提高5年生存率具有重要意义。 鉴别诊断 恶性黑瘤应注意与色素痣 ，色素型基底细胞癌 ，色素性脂溢角化病，皮肤纤维瘤 或硬化性血管瘤 (sclerosing hemangioma)等鉴别，甲下黑瘤尚须与陈旧性甲下血肿相区别。