难治性心力衰竭 （终末期心衰，不稳定性心衰，难治性心衰，顽固性心脏衰竭，顽固性心力衰竭） 疾病

典型症状

第三心音奔马律 端坐呼吸 发绀 腹水 呼吸困难 啰音 疲乏 气急 收缩期杂音 舒张期奔马律

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科 重症监护室 ICU

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清钠 胸部平片 多普勒超声心动图

重点检查项目

出现原发心脏病的特有表现及并发症的特征性改变，患者血去甲肾上腺素含量持续增高。 1.X线检查 心脏扩大明显，心胸比值(CTR)常>0.55～0.60。 2.超声心动图 测定心室收缩末内径判断心脏大小，在一定范围内，心脏大小对病情和预后评估的意义。 3.心脏指数持续<2.0L/(min·m2);IVEF持续<0.10～0.20;最大氧耗量持续<14ml/(kg·min)，血清钠持续<130mmol/L，血去甲肾上腺素含量持续增高。

诊断鉴别

诊断 难治性心衰的诊断尚无统一的标准，建立这种标准对于指导心衰治疗，促进心脏移植的开展可能有益，一般认为下列数项可以作为难治性心衰的诊断依据。 1.存在不可逆转的原发病损害，如多部位心肌梗死 ，器质性心瓣膜功能异常，乳头肌和(或)腱索断裂 ，心室间隔穿孔，室壁瘤，弥散性心肌损害如心肌病(原发性和继发性等)。 2.慢性有症状心衰超过半年以上.心衰的症状和体征在正规抗心衰药物治疗下持续不见好转或进行性恶化，时间超过4周。 鉴别诊断 常与单纯心包积液 或缩窄型心包炎，肾源性水肿 ，门脉性肝硬化 ，腔静脉综合征等鉴别。 1.心包积液：是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。 2.缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)：是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病。是多种心包炎的最终的结果。 3.水肿：是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。由心脏病引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿;由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿;同样，由肾脏疾病引起水肿就称为肾源性水肿。肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留,引起组织疏松部分不同程度的水肿。 4.门脉性肝硬化(portal cirrhosis)：为各型肝硬化中最常见者。慢性酒精中毒,营养之调,肠道感染,药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全引起的，但本病在欧美因长期酗酒者引起多见(酒精性肝硬化)，在我国及日本，病毒性肝炎则可能是其主要原因(肝炎后肝硬化)。 5.腔静脉阻塞综合征(vena cava obstruction syndrome)：各种病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，致使血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、颜面部水肿以及上半身表浅静脉曲张。纵隔的肿瘤、炎症，血管本身的血栓均可成其病因，其中以支气管肺癌最为常见，下腔静脉的血栓形成、炎症或内脏肿瘤的压迫均能引起下腔静脉阻塞综合征，静脉回流障碍可引起脏器功能改变或腹壁、脐以下可见曲张血管，且可有下肢水肿、溃疡等。