脑猪囊尾蚴病 （脑囊虫病） 疾病

典型症状

痴呆 恶心 烦躁不安 反应迟钝 颅内压增高 脑膜刺激征 皮下结节

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科 感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 脑脊液细胞学检查 体位 便常规 酶联免疫吸附试验 免疫学检测

重点检查项目

有助诊断的实验室检查有： 1.一般实验室检查 多次大便常规 查绦虫卵和成虫节片，可采用直接涂片 法，最好采用自然沉淀法或离心沉淀法查虫卵，虫卵呈圆形外层卵壳很薄无色透明，极易破裂脱落，大便查见的虫卵多有胚膜包被的六钩蚴，淡褐色或棕褐色。 脑脊液细胞学检查 细胞数正常或轻，中度升高，一般嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及单核细胞增多，脑膜脑炎型者增高显著，甚至嗜酸性粒细胞占优势，但细胞总数多在500×106/L以下，蛋白含量呈轻，中度升高，糖可降低，氯化物多正常。 2.皮下肌肉活检 经由皮下肌肉活检摘出的囊虫结节可采用压片法观察，先剪开较厚的结缔组织外囊，取出内囊再剪开内囊一端，放出囊液，将其置于两载玻片之间，轻轻压平，在低倍显微镜下查找头节，未经治疗者为活囊虫 3.血清及脑脊液囊虫病免疫学检测 目前临床上多采用检测血清及脑脊液特异性抗体协助诊断，常用的方法如下。 (1)酶联免疫吸附试验 (ELISA)：张星虎等(1997)报道此法血清检测抗体的特异性和敏感性分别为89.1%和69.7%，脑脊液特异性为阴性，敏感性为40%，已知脑内囊虫的数量及病变部位均可影响ELISA的结果，虫体数目越多，ELISA反应强度越高，脑膜脑炎型者血清抗体滴度较高，此外，囊虫感染的早期及晚期ELISA均可能为阴性，山东省寄生虫病防治研究所采用此法诊断囊虫病的阳性率为90%，鉴于此法可出现假阳性，提出同次试验可设阴性对照以助判断试验的结果。 (2)间接血球凝集试验(THA)：国内较大系列检测的结果，血清阳性率为87.2%，脑脊液为84.0%(魏岗之等，1988)，另有报道血清阳性率为79.9%(李志荣等，1987)，脑膜炎型者绝大多数为阳性。 (3)囊虫补体结合试验 ：脑脊液阳性率为80.2%，血清为68.6%。 目前国内有采用斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)检测血清及脑脊液抗体，以及检测脑脊液循环抗原的报道，待普及中。 脑部CT和MR检查是诊断脑猪囊尾蚴病的重要手段，但由于寄生在脑组织的囊虫数量不等，位置各异，加以囊虫处于活囊虫期，退变期和死亡期病理变化不同，故影像学表现多种多样，一般均将本症在影像学的表现分为若干类型。 1.脑猪囊尾蚴病的CT表现 (1)多发小囊型脑实质内大小均匀呈播散性分布的囊状低密度灶，多位于皮质或近皮质部位，有时仅见1个病灶，直径0.3～2cm，若数量多且密集存在可引起脑室受压或向对侧移位，增强后呈环状强化。 (2)多发结节型：平扫呈散在多发不规则低密度影，或低密度和高密度混杂呈结节状，增强后低密度影中出现结节状或环状强化，提示囊虫外周水肿已形成肉芽肿。 (3)巨囊型：平扫呈低密度圆形或卵圆形病灶，一般直径5～8cm，大囊本身无强化，其周围纤维组织呈环状强化，此型可和小囊型同时存在，多见于感染的早期。 (4)脑室型平扫示脑室内囊性占位病变，呈圆形或卵圆形，一般较大，密度几和脑脊液相同，改变体位时可见脑室内的病灶位置也有改变，增强无强化，囊虫可见于脑室系统任何部位，但多见于第四脑室，且多有梗阻性脑积水。 (5)脑膜炎型：平扫见脑底池或外侧裂有囊状低密度影，增强后囊壁轻度强化，若脑底蛛网膜已粘连增厚则可强化，脑室系统呈对称性扩大。 (6)多发钙化型：为囊虫感染数年以上的晚期表现，囊虫机化死亡而钙质沉着，钙化斑直径0.2～0.4cm，圆形，周围无水肿，增强无强化，在病灶钙化的过程中，囊壁及头节先显钙化影。 (7)混合型：为以上不同类型组合而成的影像学表现。 值得注意的是脑猪囊尾蚴病患者可能脑CT平扫 无异常，只在加强时出现环状或结节状强化。 2.脑猪囊尾蚴病的MRI表现 脑实质内活囊虫T1加权像呈长信号，病灶大小不等，直径在0.3～1m，甚至只是一个圆点，较大些的病灶内可有稍长信号的结节或块状影，一般病灶边界欠清晰，T2加权像原病灶呈较均匀的长T2信号，周围几无水肿或仅有轻度水肿，增强扫描T1加权像在同一病灶部位内出现环状强化，周围水肿也较明显，脑实质内变性死亡中的囊虫，T1加权像呈团块状长T1信号，病灶直径也稍大，可单发或多发，且病灶和脑组织界限不清晰;T2加权像呈长信号，且中心信号混杂不均匀，增强扫描T1加权像原病灶内环状强化，有时可见强化的逗点状头节，环状强化的周围水肿区明显扩大，是由于囊虫变性释出异体蛋白反应所致，脑实质内死亡机化和钙化的囊虫，T1及T2加权像皆呈圆点状低信号，增强扫描可显示钙化团内的胶质增生强化，脑室系统囊虫多见于第四脑室，平扫T1加权像第四脑室扩大，其内囊虫呈长T1信号，头节呈小点状高信号;T2加权像囊虫呈长T2，头节呈点状低信号，脑室内囊虫病常伴梗阻性脑积水。

诊断鉴别

诊断标准 对来自囊虫病高发地区的患者尤应询问既往有否绦虫史，大便中曾否排过白色绦虫节片，曾否发现皮下结节 ，可询问曾否进食过未煮熟的猪肉以及饮食习惯等，体格检查包括神经系统如眼底及视网膜，眼外肌以及肢体有否异常肥大或皮下结节 等。 癫痫发作和(或)多灶，多样的中枢神经系统症状，伴有便绦虫节片史，或皮下结节并经活检证实为囊虫，以及脑脊液的血清学阳性，均为本病的重要诊断依据，囊虫结节的病理学诊断与头颅CT，磁共振的典型囊虫影像，为确诊依据。 由于脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，故除应详细询问病史及仔细体检外，脑部影像学检查及血清和脑脊液囊虫免疫试验检测极为重要，对部分高度怀疑本症而诊断难以肯定者可以考虑诊断性治疗以助确诊。 鉴别诊断 脑猪囊尾蚴病病情复杂多变，在临床工作中，常与以下疾病相混淆： 1.其他脑寄生虫病 如脑棘球蚴病 ，脑型血吸虫病 ，脑阿米巴病，脑弓形虫病 等，主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。 2.脑部非寄生虫感染性疾病 如脑炎，脑脓肿 ，脑结核等。 3.脑部非感染性疾病 如癫痫 ，脑梗死 ，脑血管畸形，结节性硬化 及多发性硬化 等。 4.脑瘤 和脑转移瘤。