农药中毒性肾病 （nephropathies caused by agricultural drugs） 疾病

典型症状

抽搐 大小便失禁 蛋白尿 乏力 腹痛 酩酊感 水肿 头晕 血尿 有机磷中毒

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 胆碱酯酶 血糖 血压 CT检查

重点检查项目

1.尿液检查 可见蛋白尿及镜下血尿，偶有管型尿。 2.血中胆碱酯酶 (cholinesterase，CHE)活力测定 可发现CHE的活性降低，并可根据CHE活性的高低来判断中毒程度及预后。 3.有机磷农药鉴定 可对患者呕吐物，分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定，以发现毒物品种， 肾脏病理以肾小管损伤为主，可见肾小管细胞变性，肿胀和坏死。

诊断鉴别

诊断 本病诊断不难，患者有农药接触史，出现有机磷中毒 的典型临床表现，血中CHE活力显著降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。 鉴别诊断 1.与阿片类药物中毒 相鉴别 阿片类药物常见的有阿片，吗啡，可待因，复方樟脑酊，罂粟碱，哌替啶，美沙酮，乙基吗啡，及毒品二醋吗啡等，此类药物具有镇痛，止咳，止泻，解痉，麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。 轻度急性中毒患者表现为头晕，头痛 ，恶心，呕吐，兴奋或抑郁，或有幻觉，失去时间和空间感觉，还可伴便秘 ，尿潴留及血糖 增高，重度中毒时有昏迷 ，针尖样瞳孔，高度呼吸抑制等三大特征，可先出现短暂兴奋症状，如呕吐，烦躁不安，谵妄 ，面色潮红，心动过速;但很快进入抑制期，面色苍白，发绀，感觉迟钝，肌肉无力，呼吸缓慢，昏睡，瞳孔明显缩小;进而昏迷，脊髓反射增强，常有惊厥，牙关紧闭，角弓反张，呼吸先变浅，慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，肺水肿 ，发绀，四肢冷，体温下降，各种反射消失，锥体束征阳性;最后呼吸衰竭 死亡。 2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死 相鉴别 引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有：生鱼胆毒，毒蕈，蛇毒，蝎毒等，其主要临床表现与农药中毒近似，常引起神经及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。 3.与脑血管意外相鉴别 多有高血压 ，动脉硬化 病史，神经系统体征，头颅CT检查 可助诊断。