脑血栓形成 （动脉粥样硬化性脑血栓，血栓性脑梗死） 疾病

脑血栓形成的典型症状

典型症状：

无力 吞咽困难 高血压 高热 感觉障碍 感觉过度 反应迟钝

症状内容：

1.临床类型

(1)依据症状体征演进过程分为：

①完全性卒中(complete stroke)：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于数小时内(<6h)达到高峰。

②进展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。

③可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defect，RIND)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。

(2)依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分为：

①大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫 ，偏身感觉障碍 及向病灶对侧凝视麻痹 ，椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍 ，四肢瘫和多数脑神经麻痹 等，呈进行性加重，出现明显的脑水肿 和颅内压增高 征象，甚至发生脑疝 。

②分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)：是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带(border zone)脑梗死，多因血流动力学障碍 所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞，常呈卒中样发病，症状较轻，恢复较快。

③出血性脑梗死(hemorrhagic infarct)：是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

④多发性脑梗死(multiple infarct)：是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。

2.主要临床表现

动脉粥样硬化 性脑梗死多见于中老年，动脉炎所致者以中青年多见，常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木，无力 等，局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍，常见的脑梗死临床综合征包括：

(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况，颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损)，伴对侧偏瘫，偏身感觉障碍或同向性偏盲 等(大脑中动脉缺血)，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍 ，颈动脉搏动减弱或血管杂音 ，亦可出现晕厥 发作或痴呆 。

(2)大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)，偏身感觉障碍及偏盲(三偏);优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。

皮质支闭塞：

①上部分支卒中：包括眶额，额部，中央前回及顶前部分支，导致病灶对侧面部，手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲 。

②下部分支卒中：包括颞极，颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损较重;对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失，穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫;优势半球受累出现Wernicke失语，非优势半球出现急性意识模糊 状态。

深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲;优势半球病变出现皮质下失语。

(3)大脑前动脉闭塞综合征：交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状;交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫;尿潴留或尿急 (旁中央小叶受损)，淡漠，反应迟钝 ，欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)，强握及吸吮反射(额叶受损);优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。

皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调 ，强握反射 及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。

深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部及部分前肢)。

(4)大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中，后动脉双重血液供应)。

中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹，动眼神经瘫，核间性眼肌麻痹 ，眼球垂直性歪扭斜视 (vertical skew deviation)，优势半球枕叶受累可出现命名性失语，失读 ，不伴失写，双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲，记忆受损 (累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认 症)，幻视和行为综合征。

深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调 ，意向性震颤 ，舞蹈样不自主运动 ，对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍 ，自发性疼痛，感觉过度 ，轻偏瘫，共济失调和舞蹈-手足徐动症等。

(5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，引起脑干梗死，出现眩晕 ，呕吐，四肢瘫，共济失调，昏迷 和高热 等，中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔，常见眼球垂直性歪扭斜视，娃娃头或冰水试验眼球水平运动缺如或不对称，眼球向偏瘫侧同向偏视，垂直性眼球运动可受损。

中脑支闭塞出现Weber综合征(动眼神经交叉瘫)，Benedit综合征(同侧动眼神经瘫，对侧不自主运动)。

脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)，Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫)。

小脑上，小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕，呕吐，眼球震颤 ，共济失调，站立不稳和肌张力降低 等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。

基底动脉尖综合征由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分出两对动脉，小脑上动脉和大脑后动脉，分支供应中脑，丘脑，小脑上部，颞叶内侧及枕叶，血栓性闭塞多发生于基底动脉中部，栓塞性通常在基底动脉尖，导致眼球运动及瞳孔异常 ，如单或双侧动眼神经部分或完全麻痹，一个半综合征，眼球上视不能(上丘受累)，光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔，顶盖前区病损);一过性或持续数天的意识障碍，反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累);对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累);严重记忆障碍(颞叶内侧受累)，中老年卒中突发意识障碍又较快恢复，出现瞳孔改变，动眼神经麻痹 ，垂直注视障碍，无明显运动，感觉障碍，应想到该综合征的可能;如有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持;CT及MRI见双侧丘脑，枕叶，颞叶和中脑病灶可确诊。

(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征，是脑干梗死最常见类型，导致眩晕，呕吐，眼球震颤(前庭神经核);交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损);同侧Horner征(下行交感神经纤维受损);饮水呛咳 ，吞咽困难 和声音嘶哑 (疑核受损);同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)，小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。