脑血栓形成 （动脉粥样硬化性脑血栓，血栓性脑梗死） 疾病

典型症状

反应迟钝 感觉过度 感觉障碍 高热 高血压 吞咽困难 无力

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  中老年人。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 便常规 尿常规 脑脊液常规检验（CSF） 血压 血糖 血脂检查

重点检查项目

实验室检查 1.脑脊液检查：腰穿只在不能做CT检查 ，临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及CSF常规正常。 2.血尿便常规 及生化检查：主要与脑血管病危险因素如高血压 ，糖尿病，高血脂，心脏病，动脉粥样硬化等相关。 影像学检查 1.神经影像学检查 (1)应常规进行CT检查：多数病例发病24h后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”，增强扫描有诊断意义，梗死后5～6天出现增强现象，1～2周最明显，约90%的梗死灶显示不均匀的病变组织，但有时CT不能显示脑干，小脑较小梗死灶。 (2)MRI：可清晰显示早期缺血性梗死，脑干及小脑梗死，静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号，T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号，钆增强MRI较平扫敏感，功能性MRI弥散加权成像(DWI)可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信息，DSA可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎，Moyamoya病，动脉瘤和动静脉畸形等。 2.经颅多普勒(TCD)：可发现颈动脉及颈内动脉狭窄，动脉粥样硬化斑或血栓形成，超声心动图检查可发现心脏附壁血栓，心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。

诊断鉴别

诊断 1.诊断依据：中年以上，有高血压 及动脉硬化病史，突然发病，一至数天内出现脑局灶性损害的症状，体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。 2.CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊，有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。 鉴别诊断 1.脑出血 ：脑梗死 有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病，病情进展快，高血压 史常提示脑出血，CT检查 可以确诊。 2.脑栓塞 ：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰;常有心源性栓子来源，如风心病，冠心病 ，心肌梗死 ，亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿 及颅内压增高，常伴痫性发作。 3.颅内占位病变：颅内肿瘤 ，硬膜下血肿和脑脓肿 可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。