脑棘球蚴病 （脑包虫病） 疾病

典型症状

恶心 感觉障碍 颅内压增高 偏瘫 视力障碍 嗜酸性粒细胞增多 头痛

• 建议就诊科室：

  寄生虫 感染中心

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 颅脑超声检查 颅脑CT检查 血液检查 皮内试验 脑血管造影

重点检查项目

1.血液 半数病人嗜酸性粒细胞增多，偶可达70%，包虫囊肿破裂或手术后，嗜酸性粒细胞常可显著增高。 2.皮内试验 囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15～20min后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，若血内有足量抗体，延迟反应不出现，皮内试验阳性率在80%～95%之间，但可出现假阳性。 3.补体结合试验 70%～90%棘球蚴病呈阳性反应，人或羊包虫囊液作为抗原(含头节的包虫囊液效果较好)，囊液抗原性较低或包虫囊外膜甚厚至抗原不易溢出时，可呈假阴性反应，囊肿穿破，手术近期或继发感染，阳性率可提高，囊肿完全摘除后数月补体结合试验即可转阴，如果包虫囊手术摘除后1年，本试验仍阳性，可视为复发。 本病与血吸虫病及猪囊尾蚴病之间存在着交叉反应。 4.头颅X线平片 颅骨棘球蚴病病变从板障开始，破坏颅骨，并且容易破出骨板，形成颅内，外软组织肿块，颅骨为局限或广泛的多囊或单囊形态的膨胀性病变，多囊型呈葡萄串样，单囊型内板移位，硬脑膜移位及钙化，囊肿本身也可钙化，局限于颅底者缺少单囊或多囊特点，而呈骨质硬化表现，一般均无骨膜反应。 脑包虫囊肿产生颅内压增高，后床突骨质吸收，蝶鞍扩大，小儿尚可出现指压痕，颅骨菲薄，甚至可致颅骨缺损，包虫囊肿疝出颅外，还可见松果体移位，浅表囊肿致邻近颅骨局限外凸，骨板变薄，有时平片上显示弧线状，环形或蛋壳状及团块状钙化，如发现这种征象，可以定性。 5.脑血管造影 脑包虫囊肿常见于大脑中动脉供应区，尤以顶叶多，脑血管造影 最能显示这种幕上的囊肿病变，造成周围血管弧状移位，一般表现为： (1)囊肿部位无血管区。 (2)囊肿周围血管弧形受压，移位，环绕无血管区呈“手抱球”征象。 (3)脑血管牵直变细，管径一致，似“蜘蛛足”样征。 (4)颅内压增高，对中线及幕下包虫定位征不如脑室造影。 6.脑CT扫描 脑内网形或类圆形囊肿，边界锐利(偶尔有不完整的薄壳状钙化)，无囊周水肿，无周边强化，占位征象明显，囊内容物水样密度，一般不能分辨子囊(若感染，母囊液与手囊液密度不一，子囊则粒粒可数，子囊密度低于母囊具有诊断意义)，邻近部位出现多个囊肿应考虑囊肿破裂，CT扫描对脑包虫的检查，影像清晰，定性，定位准确，费用也能被广大患者所接受。 7.MRI扫描检查 MRI的图像质量比CT扫描更加清晰，其影像特点是：断层形态同CT，壳状钙化无信号，囊内液体信号同脑脊液或稍高于脑脊液，含有较大子囊的包虫囊肿，因子囊液较母囊液密度低，显示出母囊内子囊的数量及排列情况，可以确诊，MRI在密度的分辨上优于CT。

诊断鉴别

诊断标准 多见于牧区，病人有与狗，羊密切接触史，临床症状以慢性颅内压增高和癫痫为特征，血象嗜酸性粒细胞增多 ，皮内试验阳性率80%～95%，但可有假阳性，补体结合试验及间接血凝试验阳性及脑血管造影的特征性表现有助于诊断，CT或MRI检查是确诊脑棘球蚴病的最好方法。 鉴别诊断 1.颅内肿瘤 脑棘球蚴病所致的颅内压增高和定位症状与颅内肿瘤相似，故常误诊为颅内肿瘤而手术，故对来自流行区有颅内压增高的病人，应提高警惕，须作详细而全面的体检，特别应注意有否伴发肝脏或肺脏包虫，必要时做包虫卡松尼皮内试验 和各种免疫学检查，CT及MRI检查可以确定诊断。 2.颅内蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿一般认为是胚胎期蛛网膜发育不良所致，在儿童和青壮年中发病率高，常好发于脑池相关部位，如侧裂池等，CT和MRI检查表现为边界光滑的低密度，低信号囊性病变，密度或信号与脑脊液相同，无钙化，囊内长T1长T2，无强化。 3.脑部其他寄生虫病 (1)脑猪囊尾蚴病 ：一般具有共同的临床症状如颅内压增高，癫痫 发作和定位性体征等，但本病可伴发皮下结节，切取标本进行切片镜检便明确诊断，粪便检查到节片，虫卵，亦可作为诊断的佐证，脑CT及MRI检查对绝大部分囊虫能做出准确的诊断，但对于囊泡型脑囊虫，尤其是巨大的单发囊泡型囊虫，因其CT及MRI的表现与脑包虫基本一致，容易误诊为脑包虫，但囊泡型脑囊虫有时可见合并有其他类型囊虫影像，脑包虫囊肿较囊虫囊肿形状更圆，几成正圆形，术中可见脑包虫囊壁呈乳白色，粉皮样，厚约2mm左右，脑囊虫囊泡壁菲薄，透明。 (2)脑肺吸虫病 ：大都伴有肺及其他部位的病变，通常腹部症状出现最早，肺部症状次之，而肺部的症状持续时间较长，常受到病人及医师的重视，从铁锈色痰中可找到虫卵和夏克雷登结晶，结合肺部X线片，块状典型肺吸虫改变，不难鉴别。 (3)脑血吸虫病 ：晚期病人表现为血吸虫性肉芽肿，及其反应性广泛性脑水肿 ，颅内压明显增高，常伴有偏瘫，偏身感觉障碍，失语等定位体征，有类似脑棘球蚴病之处，病人一般来自流行区，有涉水历史，肝及肠道受累较著，粪便沉淀和孵化可查到虫卵和毛蚴，乙状结肠镜 检查可见结肠黏膜浅表溃疡，息肉，瘢痕等病变，取活组织，查到虫卵阳性率极高。