脑结核瘤 （颅内结核性肉芽肿） 疾病

典型症状

盗汗 乏力 共济失调 局灶症状 咳嗽 淋巴结肿大

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  多发生于儿童和青少年

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

结核菌素试验（OT 脑脊液结核性脑膜炎抗体 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

实验室检查 部分患者红细胞沉降率加快，脑脊液检查压力可有不同程度升高，其他指标多正常或轻微改变，结核菌素试验阴性并不能排除结核球，只表明其可能性小。 影像学检查 1.CT检查 结核球的分期及结果如下： (1)早期(炎症反应期)：胶原纤维少，呈等密度，不显示肿块，周围为低密度脑水肿，在额叶呈“漏斗状”，在颞枕顶区呈“三手指状”，强化不均匀。 (2)中期(炎症消退期)：胶原组织增殖，内含干酪样物质，呈小盘状高密度，周围是低密度脑水肿，呈明显环状强化。 (3)晚期(结核球钙化结节期)：病变呈圆形或卵圆形，平扫为高密度影，无脑水肿;增强后呈现“靶征”，即环形强化包绕着中心结节状钙化或增强的病灶，这是典型的结核球的表现。 (4)硬脑膜结核球可导致颅骨过度骨化，与脑膜瘤相似。 (5)结核性脑脓肿，中心区表现为典型的低密度区。 2.MRI扫描 结核球在T1加权像上为低或略低信号，在T2加权像上大多信号不均匀，表现为低，等或略高信号，结核球中心干酪样坏死在T2加权像上呈高信号，也可呈模糊不清的同心圆状分层像，周围包膜呈低信号，并有高信号的水肿带环绕，这种有水肿带包绕者，表明结核球尚未成熟，MRI比CT扫描更能显示病变的范围，脑干的结核球与神经胶质瘤两者在MRI都表现长T1和短T2，同样，病灶周围水肿在T2加权像上均高信号，因此，两者在MRI图像上不易鉴别。

诊断鉴别

诊断 根据病史和临床表现，配合辅助检查，多可明确诊断，诊断要点为有颅外结核病灶史;慢性病容;30岁以下的青少年和儿童多见;病程多为亚急性;有颅内增高征和局灶性神经系体征，尤其有癫痫发作。 鉴别诊断 脑结核瘤应与颅内其他感染性疾病和颅内其他占位性病变相鉴别，结核性脑脓肿 ，即使通过CT和MRI检查，也不能与其他细菌性脑脓肿相鉴别。 结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径在1.5厘米以上。一般无症状。它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞。