喘息 对光反应消失 呃逆 感觉障碍 高热 光反射消失 昏迷 腱反射亢进 角弓反张 脑疝
神经外科 外科
无特发人群
无
药物治疗 康复治疗
脑脊液压力 颅内压监测 腰椎穿刺 头颅平片 颅脑CT检查
重点检查项目腰椎穿刺,脑脊液压力 正常或轻度增高,多呈血性。 1.颅骨X线平片:颅骨骨折发生率高,亦可根据骨折的部位,结合受伤机制推测脑干损伤的情况。 2.颅脑CT,MRI扫描:原发性脑干损伤表现为脑干肿大,有点片状密度增高区,脚间池,桥池,四叠体池及第四脑室受压或闭塞,继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外,还可见脑干受压扭曲向对侧移位,MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤,由于不受骨性伪影影响,显示较CT清楚。 3.颅内压监测 :有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤,继发者可有颅内压明显升高,原发者升高不明显。 4.脑干听觉诱发电位(BAEP) :为脑干听觉通路上的电生理活动,经大脑皮质传导至头皮的远场电位,它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰,可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
诊断鉴别诊断 原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在,临床症状重叠,鉴别诊断较为困难,对于伤后立即昏迷并进行性加重,瞳孔大小多变,早期发生呼吸循环功能衰竭,出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人,原发性脑干损伤的诊断基本成立。 鉴别诊断 原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤 或颅内出血同时伴发,临床症状相互参错,难以辨明孰轻孰重,何者为主,特别是就诊较迟的病人,更难区别是原发性损伤还是继发性损害,原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状,体征出现的早晚,继发性脑干损伤的症状,体征皆在伤后逐渐产生,颅内压持续监护亦可鉴别:原发性颅内压不高,而继发性则明显升高,同时,CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段,在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面,尤其是对胼胝 体和脑干的细微损害,MRI明显优于CT,脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度,通常在听觉通路病灶以下的各波正常,病灶水平及其上的各波则显示异常或消失,颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用,虽然二者临床表现相同,但原发者颅内压正常,而继发者明显升高。
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