脑梗死 （脑梗塞） 疾病

典型症状

步态不稳 大小便失禁 定位体征 动脉粥样硬化 动眼神经麻痹 豆纹动脉闭塞 恶心 复视 感觉障碍 高热

• 建议就诊科室：

  神经内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  50～60岁以上的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血常规 血液生化六项检查 便常规 颅脑MRI检查 血压

重点检查项目

1.脑脊液检查：目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查，多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大，脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。 2.血尿、便常规 及生化检查：主要与脑血管病危险因素如高血压 ，糖尿病，高血脂，心脏病，动脉粥样硬化等相关。 3.脑CT扫描：脑梗死的脑CT扫描的主要表现为： ①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。 ②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池，脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应，此征象可在发病后4～6h观察到。 ③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉，发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来，部分患者在缺血24h内可出现。 4.脑MRI检查：能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶，T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变，MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波(EPI)技术的磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。 5.DSA，MRA，经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因，经颅多普勒超声检查价格便宜，方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉及基底动脉等)的异常，脑MRA检查简单，方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度，DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

诊断鉴别

中老年人既往有高血压，糖尿病，心脏病史等，于安静休息时出现神经系统定位体征如偏瘫，失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能，需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。 1.脑出血 ：多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压 病史而且血压波动较大，起病急，头痛 ，呕吐，意识障碍 较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。 2.脑肿瘤：缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断。