钠过多 （高钠血症） 疾病

典型症状

恶心 恶心与呕吐 发烧 口干渴难忍 无力 失水 烦躁不安 抽搐 昏迷 低血钾

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿氯 尿钠 尿渗透压 血红蛋白

重点检查项目

对怀疑是钠过多的患者，应进行以下检查： (1)体格检查 高钠血症早期突出的症状是口渴，重症患者由于脑细胞脱水而主要表现为神经系统的症状，如烦躁，嗜睡，健反射亢进，肌张力增高，后期出现抽搐惊厥昏迷，查体时应注意患者神志表现和皮肤脱水的症征，有无循环衰竭等等。 (2)实验室检查 血钠浓度增高一般多在145 mmol / L以上，血浆渗透压也增高，要进行每日尿量 尿常规 及尿相对密度的测定，肾功能的检查包括尿素 氮肌配PSP及尿的浓缩和稀释试验等，对可疑有糖尿病原发性醛固酮症Cushing综合征的患者还要进行有关内分泌功能的测定。

诊断鉴别

诊断 在诊断上主要有以下几个特点： 1.病史：输入氯化钠溶液过多，尤以肾功能低下时。 2.临床表现：以细胞外液增多为主，故常发生组织水肿 ，肺水肿及心力衰竭 。 3.辅助检查：可发现血钠含量升高或正常。 鉴别诊断 (一)尿崩症 又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明，临床特征为烦渴，多饮，多尿(日尿量 可达5-10 L)，尿相对密度低(1.001一1.005)，尿渗透压 低(50～200mmol / L)，临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤，手术，炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水 ，甚至死亡，当怀疑尿崩症时应鹏饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。 (二)肾性尿崩症 为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似，患者多为男孩，出生后数月发病，此病注射加压素后尿量不减，尿比重 亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。 (三)间质性肾炎 及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多，除肾盂肾炎 外，药物(理盐，去甲金霉素等)，低钾，高钙，尿路梗阻 ，痛风 等都可引起本病，表现高钠血症，多尿，脱水，根据病史，肾功能检查 及血清电解质测定可鉴别诊断。 (四)糖尿病 高渗性昏迷 多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发，临床表现除有高钠血症，脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡，偏瘫，失语，抽搐等，易与脑血管意外相混淆，本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。 (五)特发性高钠血症 病因不明，临床少见，其诊断标准为：①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力;④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留，有入认为本病为ADH释放“阀值升高”征症侯群。 此外，还应与原发性醛固酮症，皮质醇增多症等分泌性疾患相鉴别。