尿毒症性心肌病 （尿毒症性心肌症） 疾病

典型症状

传导阻滞 低蛋白血症 高血压 呼吸困难 甲状旁腺功能亢进 贫血 少尿 水肿 水潴留 心包炎

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

甲状旁腺激素 尿素 尿酸 胸部平片 心电图 血常规 血液检查 血脂检查 肾功能检查 血压

重点检查项目

血液检查 ： 1.血常规 一般为正色素性，正细胞性贫血，血细胞比容减低。 2.肾功能检查 血尿素 氮，肌酐，尿酸 增高，肌酐清除率下降，血气分析可见代谢性酸中毒。 3.血脂检查 Ⅳ型高脂血症多见，VLDL，IDL，LDL增加，HDL下降，apo AⅠ和apo AⅡ减少，apo A4，apo B48以及含apo CⅢ的VLDL，LDL和HDL增加，而HTGL和LCAT活性下降。 4.甲状旁腺激素 增高。 其他辅助检查： 1.心电图 心肌肥厚，各种心律失常。 2.胸片 心脏阴影明显扩大，心胸比例>60%，心脏搏动减弱;肺淤血。 3.超声心动图 左室舒张末期容量增加及左心室内径增大，射血分数和心排出量减少，为诊断尿毒症性心肌病较好的非介入性方法，Foley分析433例该病病人，发现左心室收缩功能障碍者占15%，左心室肥厚而收缩功能正常者占76%，左心房扩大者占30%，左心室扩大占23%，部分患者可见瓣膜钙化及反流，心包积液，赘生物形成等。 4.核素心肌显像 使用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌显像，计算左心腔/心肌计数比值(CMR)和肺/心计数比值(LHR)，发现LHR增高，CMR降低，有助于评价尿毒症心肌病左心功能及预后估计。 5.心内膜心肌活检 可见不同程度的心肌细胞肥大，心肌细胞灶性溶解，间质纤维化，心肌钙化和草酸盐沉积，符合上述表现，并排除原发性心肌病和其他继发性心肌病，即可确诊。

诊断鉴别

诊断 本病的特点为在CRF之后出现心肌病的临床表现，结合病史，体征及实验室检查，诊断一般不困难。 鉴别诊断 1.高血压 性心脏病 本病多在肾功能损伤出现的早期即有明显的心肌损害，且有眼底，脑血管等病变，其尿毒症出现前多有长期的原发性高血压 史及心脏扩大，超声心动图有助于鉴别：尿毒症性心肌病 者心肌重量明显大于高血压者，容量负荷过重的表现更为明显。 2.系统性红斑 狼疮和心肌淀粉样变 两者的共同特点均为全身性损伤，常在早期即可有心肌病变，肾功能损伤及贫血 等，但双肾不缩小，甚至增大，系统性红斑狼疮 常伴有发热，关节炎，抗核抗体阳性，补体下降等，淀粉样变可为特发性或继发性，后者常有慢性感染性疾病，多发性骨髓瘤 病史，并有肝脾及淋巴结肿大，在肝或肾活检组织中可有淀粉样物质沉积。 3.原发性心肌病 心肌损害出现较早，多无贫血和严重的肾功能损伤，心功能不全严重时可出现肾功能障碍，心功能改善后肾功能可随之好转，一般无需进行透析治疗。