脓毒症和菌血症 （败血病和菌血症） 疾病

典型症状

弛张热 低血压 发绀 腹泻 腹胀 高热 寒战 昏迷 稽留热 菌血症

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

骨髓细菌培养 动脉血气分析 血常规 真菌检查 免疫学检测

重点检查项目

1.白细胞计数 明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低，核左移，幼稚型增多，出现毒性颗粒。 2.细菌学培养(需氧菌和厌氧菌) (1)血细菌培养。 (2)脓液细菌培养。 若两项所得的细菌相同，则诊断菌血症确立，但很多病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗，以致一次培养很难得到阳性结果，故应在一天内连续数次抽血做细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战，发热前，可以提高阳性率。 3.骨髓细菌培养 血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时，可行骨髓细菌培养。 4.真菌培养 疑有真菌性菌血症者，可做尿和血液真菌检查 和培养。 5.血生化 脓毒症病人可出现氮质血症。 6.血气分析 脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。 7.肾功能检测 脓毒症病人合并肾功能损害时，尿中可出现蛋白，血细胞，酮体等。 8.免疫学检测 是判断预后的参考指标，活化补体，白三烯，血栓素，TNF-1炎症介质升高幅度大，持续时间长，则病情严重，预后差。 眼底镜检查：真菌性菌血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的，白色发亮的圆形隆起。

诊断鉴别

1.在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现。 2.根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合特征性的临床表现和实验室检查结果可大致区分致病菌为革兰阳性球菌或阴性杆菌。 3.原发感染病灶隐蔽，或临床表现不典型的病人，临床如有寒战，发热，脉搏细速 ，低血压 ，腹胀 ，黏膜皮肤瘀斑 或神志改变等，不能用原发感染病来解释时，也应提高警惕，密切观察和进一步检查，以免误诊和漏诊(表1)。 脓毒症是在原发感染基础上引起的全身反应，诊断并不困难。