脑挫裂伤 疾病

典型症状

恶心 感觉障碍 高热 昏迷 挤压伤 低血压 血压下降

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗 药物治疗

常见问诊内容

脑血管造影 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 头颅平片

重点检查项目

腰椎穿刺有助于了解脑脊液中情况，可以此与脑震荡鉴别，同时能够测定颅内压及引流血性脑脊液，由于CT的普及，在病人入院急症时腰椎穿刺不再使用，因为腰椎穿刺不但时间长，有一定危险，而且无法作出定位诊断，另外，对有明显颅内高压的病人，应忌腰穿检查，以免促发脑疝，腰椎穿刺仅用于无明显颅内高压的脑挫裂伤蛛网膜下腔出血的住院病人。 1.颅骨X线平片：多数病人可发现颅骨骨折，颅内生理性钙化斑(如松果体)可出现移位。 2.CT扫描：脑挫裂伤区可见点片状高密度区，或高密度与低密度互相混杂，同时脑室可因脑水肿受压变形，弥漫性脑肿胀可见于一侧或两侧大脑半球，侧脑室受压缩小或消失，中线结构向对侧移位，并发蛛网膜下腔出血时，纵裂池呈纵形宽带状高密度影，脑挫裂伤区脑组织坏死液化后，表现为CT值近脑脊液的低密度区，可长期存在。 3.MRI：一般极少用于急性脑挫裂伤病人诊断，因为其成像较慢且急救设备不能带入机房，但MRI对小的出血灶，早期脑水肿，脑神经及颅后窝结构显示较清楚，有其独具优势。 4.脑血管造影 ：在缺乏CT的条件下，病情需要可行脑血管造影 排除颅内血肿。

诊断鉴别

诊断 根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难，脑挫裂伤可能合并一些其他疾病，因此要进行细致，全面检查，以明确诊断，及时处理。 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经系统检查带来困难，对有神经系统阳性体征的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度，凡意识障碍 严重，对外界刺激反应差的病人，即使有神经系统缺损存在，也很难确定，尤其是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人，定位诊断困难，常需依靠CT扫描及其他必 要的辅助检查做出确切的诊断。 鉴别诊断 1.与脑震荡 鉴别：脑挫裂伤的昏迷 时间较长，神经系统具有阳性体征，脑脊液呈血性;而脑震荡昏迷时间短，无神经系统阳性发现，急诊CT扫描可以明确。 2.与颅内血肿鉴别：脑挫裂伤在发生后即可昏迷，如不伴有其他损伤，症状和体征在伤后可逐渐好转，趋于稳定;而颅内血肿发生后病人症状体征可再度加重，甚至昏迷，两次昏迷之间的清醒期称为“中间清醒期”，症状体征进行性恶化，CT或MRI可对两者做出明确的判断，但颅内血肿往往在严重脑挫裂的基础上出现，症状体征互相重叠，临床鉴别较为困难。