麻疹 （​疹​子​，​痧​子​） 疾病

典型症状

斑丘疹 低热 发热伴有皮疹 烦躁不安 高热 结膜充血 惊厥 咳嗽 口腔粘膜色素沉着 流鼻涕

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

麻疹病毒抗体 中和试验 脑电图检查 心电图 涂片

重点检查项目

1.细胞学和病毒抗原检查 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细胞涂片 ，采用Gemsa或HE染色，在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜酸性包涵体，病程第1周检查阳性率可高达90%左右，对麻疹诊断有重要参考价值，如果对上述涂片标本作特异性抗体标记染色，则可进一步检查麻疹病毒抗原。 2.血清抗体检测 血清特异性IgM抗体是新近感染的标志，应用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻疹IgM抗体，是目前普遍采用的特异性诊断方法，仅需单份血清标本，在发病后3天左右即可检出(发病后5～20天检出阳性率最高)，且不受类风湿因子 干扰，如果近1个月内未接种过麻苗，而血清麻疹IgM抗体阳性，即可确诊，留取病程急性期和恢复期(病后2～4周)双份血清，以血凝抑制(H1)试验和微量中和试验 检测总抗体，或以 ELISA，IFA 检测麻疹IgG抗体，则恢复期血清抗体滴度≥4倍增长，方有诊断价值，可作为回顾性诊断依据。 鼻咽拭子分离麻疹病毒，肺部X线片可见大片融合病灶，心电图见低电压，T波倒置，传导异常等，脑电图检查50%可见异常。

诊断鉴别

诊断 典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断，易感者在3～4周内有麻疹接触史，表现发热，流鼻涕，咳嗽，眼结合膜充血，畏光，流泪 等上呼吸道卡他症状，即应疑及麻疹，如发现科氏斑，则可基本确诊，出疹后根据皮疹特点，分布情况也易作出诊断，疹退后有脱屑和色素沉着有助于诊断，出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹特点，前驱期患者鼻咽分泌物，痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨细胞，以免疫荧光法还可查到麻疹抗原，可作为早期诊断依据，从组织培养中分离麻疹病毒阳性率不高，血清血凝抑制抗体，中和抗体和补体结合抗体检测，恢复期滴度较病初上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值，非典型麻疹临床诊断不易，大多需借助抗体测定或分子生物学基因检测，才能确立诊断。 鉴别诊断 麻疹应与常见出疹性疾病相鉴别，分别叙述如下： 1.风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别，风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见，前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳，流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑，起病1～2天后即出疹，迅速见于全身，皮疹 为稀疏色淡斑，丘疹，1～2天内即消退，不脱屑，不留痕，同时耳后，枕后，颈部淋巴结肿大，很少并发症，预后好，测血清特异抗体可助鉴别。 2.幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主，骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显，热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着，发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。 3.猩红热 前驱期发热咽痛明显，1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色，疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。 4.肠道病毒感染 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹，多发生于夏秋季，出疹前常有呼吸道症状，发热，咳嗽，腹泻 等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者，皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹，荨麻疹 样，皮疹消退后不脱屑，不留痕，外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。 5.其他 如败血症 ，斑疹伤寒 ，药物过敏 ，过敏性皮疹，川崎病 (黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别，根据流行病学，临床表现，皮疹特点和实验室检查可加以区分。