慢性胰腺炎 疾病

典型症状

营养不良 胰腺纤维化 胰酶分泌或排出量降低 消瘦 消化不良 无力 体重减轻 糖尿 门脉高压 囊肿

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 中医学 中医消化科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肝、胆、胰、脾的MRI检查 腹部平片

重点检查项目

实验室检查 1.急性发作时血白细胞升高，各种胰酶活性增高，发作间期胰酶活性正常或偏低。 2.粪便检查：镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维，经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球，该法可作为简单初筛的基本方法。 3.其他：如糖耐量检查，血胆红素，碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况。 4.胰腺外分泌功能检查：用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况，淀粉耐量试验可以了解淀粉酶 的分泌情况。 (1)胰腺刺激试验：用肠促胰液肽(secretine)，缩胆囊素-缩胆促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管 取出胰液，观察胰液量，碳酸氢钠及各种胰酶分泌量，当慢性胰腺炎时，分泌量减少。 (2)PABA试验：虽较简便，但敏感性较差，所受影响因素较多，胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。 (3)粪便糜蛋白酶测定对早期慢性胰腺炎者49%出现下降，严重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明显下降。 (4)胆固醇-13c-辛酸呼吸试验：亦是一种非侵入性的检查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的胆碱酯酶 减少则可由呼出的13c标记的C02测出，其敏感度及特异性均较好。 (5)最近的报道还显示：测定粪便中的弹力蛋白酶含量对于慢性胰腺炎有重要帮助，其敏感性达79%，如除外小肠疾病等影响因素，其特异性可达78%，弹力蛋白酶在慢性胰腺炎时粪便排出量下降。 (6)用放射免疫学方法测定血中CCK-PZ含量，对诊断慢性胰腺炎有帮助，正常空腹为60pg/ml，慢性胰腺炎病人可达8000pg/ml，这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对于CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱所致。 影像学检查 1.普通X线检查： ①腹部平片 ：可能见到胰腺的结石和钙化影; ②上消化道钡餐：可能见到受压或梗阻性改变; ③ERCP：可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄，或呈串珠状改变，管壁不规则，有时可见到管腔闭塞，结石或胰管呈囊状扩张等，根据主胰管的直径，慢性胰腺炎分为大胰管型(直径7mm)和涉及胰管(直径≤3mm)两种，前者适用于引流手术，后者需作不同范围的胰腺切除。 2.B超： 可显示胰腺假性囊肿，扩张的胰管和变形的胰腺，并可提示合并的胆道疾患。 3.CT：是慢性胰腺炎的重要诊断手段，能清晰显示大部分病例的大体病理改变，根据慢性胰腺炎CT特征结合B超，将其影像学改变分为以下几型： ①肿块型：胰腺呈局限性肿大，形成一边界清晰，形态比较规则的肿块，增强CT扫描可见到均匀的增强效应，胆，胰管无明显扩张; ②肿块加胆管扩张型：除了肿块尚伴有胆管扩张; ③弥漫肿大型：显示胰腺呈弥漫性肿大，无确切肿块，也无胰胆管明显扩张; ④胰，胆管扩张型：显示胰，胆管双重扩张，胰头部无明显肿块; ⑤胰管扩张型：显示胰管全程扩张，此外还可见胰腺钙化，胰管结石，胰腺囊肿等改变，上述分型有利于指导外科手术选择。 4.MRI： 慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大，T1加权像表现为混杂的低信号;后加权像表现为混杂的高信号，在MRI检查上，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难。

诊断鉴别

诊断 慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断，对反复发作的急性胰腺炎，胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛，慢性腹泻，体重减轻 不能用其他疾病解释，应怀疑本病，临床诊断主要根据病史，体格检查并辅以必要的X线，超声或其他影像学检查，上消化道内镜及有关实验室检查等，慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下： 1.慢性胰腺炎确诊标准 (1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。 (2)CT胰腺内钙化 ，证实有胰石。 (3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。 (4)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低 。 (5)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏，减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。 (6)导管上皮增生或不典型增生 ，囊肿形成。 2.高度疑诊慢性胰腺炎标准 (1)腹部B超胰腺实质回声不均，胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。 (2)CT胰腺轮廓不规整。 (3)ERC：仅有主胰管不规则扩张，胰管内充盈缺损，提示有非钙化性胰石或蛋白栓子。 (4)分泌试验：仅有重碳酸盐分泌减少，或胰酶分泌及排出减少。 (5)非插管试验：苯甲酸-酰胺-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常。 (6)组织学检查：组织切片可见小叶间纤维化，以及有以下1项异常：外分泌组织减少，郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成。 在诊断中不应考虑属哪种临床类型，并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因，很多情况下，只能暂时怀疑为慢性胰腺炎，再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断。 鉴别诊断 1.其他原因导致的腹痛 ：如消化性溃疡 ，胆道疾病，肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤。 2.确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起：由慢性胰腺炎导致的脂肪泻，胰腺CT及ERCP检查常有异常发现，若以胰管狭窄为主，则应排除胰腺肿瘤可能。 3.与胰腺恶性肿瘤的鉴别：两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸 ，采取包括ERCP，MRCP及内镜超声在内的检查也难将两者区别开，若CA19-9大于1000U/ml时或CEA明显升高时，有助于胰腺癌 的诊断，但常出现于晚期胰腺癌，也可通过ERCP刷检，超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断，若上述检查阴性而无法区别开时，则通过手术取病理活检。