慢性硬脑膜下血肿 疾病

典型症状

痴呆 抽搐 多梦 恶心 烦躁不安 反应迟钝 复视 昏迷 颅内压增高 木僵

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

颅骨透照试验 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

1.颅骨平片：可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收，局部骨板变薄甚至外突，患病多年的病人，血肿壁可有圆弧形的条状钙化，婴幼儿病人可有前囟扩大，颅缝分离和头颅增大等。 2.CT扫描：多表现为颅骨内板下方新月形，半月形或双凸球镜片形低密度区，也可为高密度，等密度或混杂密度，单侧等密度血肿应注意侧脑室的受压变形及移位，同侧脑沟消失以及蛛网膜下腔内移或消失等间接征象，增强扫描可显示出血肿包膜。 3.MRI：对于慢性硬膜下血肿的诊断，MRI比CT扫描具有优势，MRI的T1加权，像呈T1值短于脑脊液的高信号，由于反复出血，血肿信号可不一致，形态方面同CT扫描，其冠状面在显示占位效应方面更明显优于CT。

诊断鉴别

诊断 由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周，长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状，之后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆 或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊，因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断，采用CT扫描，不但能提供准确诊断，而且能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄，一般从新月形血肿演变到双凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈等密度，至8.2周时则为低密度，但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别 鉴别诊断 慢性硬膜下血肿在确诊之前，特别是外伤史不明确者，易出现误诊，及时的影响学检查是减少误诊的关键，临床上应与以下疾病进行鉴别： 1.颅内肿瘤 ：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢，根据肿瘤发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状，如癫痫 ，肢体麻木无力，语言功能障碍，视力 减退，脑神经症 状，尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重，头颅CT，MRI检查均可对两者做出鉴别。 2.脑血栓 形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍 表现较轻而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT显示脑血管分支供应区低密度阴影。 3.神经官能症：头痛 头晕，记忆力减退，失眠 多梦，注意力不集中，反应迟钝等，查体无神经系统局灶体征，颅脑CT检查 无阳性改变。 4.慢性硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，与慢性硬膜下血肿极为相似，积液为淡黄色或无色透明，蛋白含量高于正常脑脊液，低于血肿液体，实践证明，硬膜下积液可演变成慢性硬膜下血肿，常需颅脑CT或MRI检查才能明确诊断。 5.其他：应与正常颅压脑积水 ，脑脓肿 ，精神分裂症 ，高血压 脑出血 等进行鉴别。