慢性心包炎 （心包炎，慢性粘连性心包炎，慢性渗出性心包炎） 疾病

典型症状

端坐呼吸 乏力 腹水 肝肿大 呼吸困难 颈静脉怒张 咳嗽 缩窄性心包炎 胃纳减退 心悸

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 多普勒超声心动图 心电图

重点检查项目

1、实验室检查：无特征性改变，可有轻度贫血。 2、心电图检查：QRS波低电压，T波平坦或倒置。 3、X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象，在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到，常呈不完整的环状，半数以上患者心影轻度扩大，其余心影大小正常。 4、磁共振显像：可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。 5、增强CT示：左室外后方心包增厚。 6、心导管检查：缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压，肺动脉舒张压 ，右心室舒张末期压，右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等，心排血量减低。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 本病和限制型原发性心肌病 的临床表现极为相似，鉴别往往甚为困难。 限制型原发性心肌病 起病比较缓慢，早期可有发热，逐渐出现乏力，头晕，气急，病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压 的表现如气急，咳嗽，咯血 ，肺基底部罗音，肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张，肝大 ，下肢水肿 ，腹水 等，心脏搏动常减弱，浊音界轻度增大，心音轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常 ，心包积液 也可存在，内脏栓塞不少见， 心包炎外科治疗常可得到良好的效果，而心肌病则预后不佳，因此，个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学（CT或MRI）检查，必要时作心内膜活检，如影像学显示心包增厚，除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病，应考虑开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查，此外尚需与肝硬，结核性腹膜炎 及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。