慢性缩窄性心包炎 疾病

典型症状

端坐呼吸 腹部不适 腹水 腹胀 肝脏肿大 呼吸困难 颈静脉怒张 咳嗽 面部浮肿 疲乏

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

多普勒超声心动图 经食管超声心动图(TEE) 心电图 造影检查

重点检查项目

有助于本病诊断的检查方法有： (1)心电图检查：所有病人均有心电图异常，但无特异性心电图改变，大多数病人有心室复合波低电压，约70%的病人出现P波异常，P波增宽或P波有切迹，或二者兼有之，T波低平或倒置，1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中75%为心房纤颤。 (2)超声心动图：可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强;左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形;二尖瓣早期快速关闭;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小，有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证，下腔静脉异常扩张。 (3)X线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小，心脏轮廓不规则，僵直，上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致，周围肺野清晰，50%～90%的病人可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象，心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断，钙化部位广泛为其特点，大约70%的病人有钙化征象，常见的钙化部位是冠状沟，右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面，X线断层也有助于明确心包钙化。 (4)CT及磁共振：可明确显示心包增厚的程度，阳性率占80%左右，高速CT(UFCT)更为准确，磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。 (5)心导管检查：如无创性检查方法未能明确诊断时，可进一步行右心导管检查，右心房，肺动脉及左心房在舒张末期压力相等是诊断本病的标志，右心室内压在舒张早期迅速下降，随后快速升高，继而在舒张中，晚期压力呈平高线，称之为“平方根征”(squareroot sign)，也支持本病的诊断。 (6)实验室检查：部分病人可表现为严重的低蛋白血症，并有贫血改变，个别病例可有肝功能异常及黄疸。

诊断鉴别

诊断 依据病人有呼吸困难，肝肿大，腹水 ，静脉压升高，脉压差减小及奇脉，周围凹陷性水肿 等临床表现，加上X线检查，心电图及超声心动图等辅助方法，一般可得出正确诊断。 鉴别诊断 1.充血性心力衰竭 既往心脏病病史，心脏增大，常可存在心脏瓣膜杂音，下肢浮肿明显而腹胀 相对较轻，应用利尿剂后静脉压明显下降，而慢性缩窄性心包炎应用利尿剂对静脉压影响不大。 2.肝硬化 或肝静脉血栓形成 的门静脉高压 症均可有肝肿大和（或）腹水，依据临床症状及头部，上肢静脉压有无升高，易于和缩窄性心包炎进行鉴别，此外，门静脉高压症病人行食管钡餐造影检查 ，可见食管下段静脉曲张。 3.原发性心肌病 扩张性心肌病病人体检可见心脏明显增大，心尖搏动向左移位，听诊二尖瓣或三尖瓣可有收缩期杂音，心电图左室肥厚或左束支传导阻滞 ，或病理性Q波及T波倒置，X线心脏像向两侧扩大，尤以左室明显，搏动减弱，上腔静脉扩张不明显，右室型和双室型限制心肌病和缩窄性心包炎的血流动力学改变及临床表现颇为相似，但限制性心肌病超声心动图检查可有心肌，心内膜特征性增厚和反射性增强，室腔缩小及心尖闭塞等特点可资鉴别，少数病人进行全面检查后，诊断仍难确定时，可重做心包活体组织检查，经左侧第五肋间做一切口，切除一块心包送病理检查，如证实是缩窄性心包炎，即可将原切口扩大进行心包切除术。 4.三尖瓣狭窄 其具有特征性的杂音及有关瓣膜损害（主动脉瓣及二尖瓣），颈静脉无舒张早期凹陷，多普勒超声探及三尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，伴三尖瓣关闭不全 时可产生收缩期颈静脉搏 动，肝搏动 及全收缩期杂音。