慢性粒细胞性白血病 （CML） 疾病

典型症状

白细胞增多 白血病细胞浸润 斑丘疹 发烧 乏力 肝脾肿大 肝脏肿大 关节疼痛 咖啡斑 淋巴结肿大

• 建议就诊科室：

  内科 血液科 肿瘤科 肿瘤综合科 肿瘤内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

骨髓象分析 维生素B12 染色体 维生素B1

重点检查项目

1.血象：白细胞计数高在100×109/L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核，中幼粒，早幼粒和少数原始粒细胞，嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多，早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少，在血象方面须与类白血病反应相鉴别。 2.骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中，晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%～10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少，90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。 3.染色体 检查：Ph”染色体见于90%以上慢粒病人，Ph”染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph”染色体为阴性，根据有无Ph”染色体可将慢粒为Ph”阳性和Ph”阴性两大类，前者预后优于后者。 4.血液生化：血清维生素B1 2浓度及维生素B12 结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比，增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I，血清尿酸 浓度可以增高，尤其在化疗时。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.其他原因引起的脾大 ：血吸虫病 ，慢性疟疾 ，黑热病 ，肝硬化 ，脾功能亢进 等均有脾大，但各病均有各自原发病的临床特点，并且血象及骨髓象无CML的改变，Ph染色体 阴性。 2.类白血病反应 ： 常继发于严重感染，恶性肿瘤等疾病，并有相应原发病的临床表现，白细胞数可达50×l09/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性，血小板和血红蛋白大多正常，原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。 3.骨髓纤维化 ： 原发性骨髓纤维化 症脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，易与CML混淆，但原发性骨髓纤维化症的外周血白细胞数一般比CML少，多不超过30×l09/L，且波动不大，NAP阳性，此外幼红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴形红细胞易见，Ph染色体阴性，多次多部位骨髓穿刺干抽，骨髓活检网状纤维染色阳性。