慢性溃疡性结肠炎 （慢性非特异性溃疡性结肠炎） 疾病

典型症状

便血 肠鸣 充血 腹痛 腹泻 腹胀 肛裂 高热 横结肠息肉 急腹症

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血常规 便常规 肠镜

重点检查项目

1.结肠镜 所见 ①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血，水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布 ②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物 ③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。 2.粘膜活检 组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂，溃疡，隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化。 3.钡剂灌肠所见 ①粘膜粗乱或有细颗粒变化 ②多发性浅龛影或小的充盈缺损 ③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。 4.手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

诊断鉴别

诊断 诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断，镜检中可看到充血 ，水肿 的粘膜，脆而易出血，在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的粘膜，貌似息肉 样，或可称为假息肉形成，在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。 气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度，在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠 腔变细，僵直，虽然钡灌检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化，无腹泻的病例检查前给3d流汁饮食即可，有腹部征象的 病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠，结肠扩张以及膈下游离气体征象。 由于此病的慢性长期过程以及它的高恶变率，对10年以上病史的病例，宜每年一次钡灌造影检查或每6个月一次纤维结肠镜检查。 鉴别诊断 1.慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜 检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。 2.慢性阿米巴痢疾 病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常，粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。 3.血吸虫病 在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵，患者常伴肝脾肿大。 4.Crohn病 鉴别要点见表1。 表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 5.肠易激综合征 粪便有粘液但无脓血，可有便秘 和腹泻 交替，常伴腹痛，腹胀 ，肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪，精神状况密切相关。 6.结肠癌 多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。 值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断，二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血，腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊，作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒，其他尚需鉴别者有：肠结 核，缺血性结肠炎 ，伪膜性肠炎 ，放射性肠炎 ，结肠息肉 病，结肠憩室炎等。