慢性咳嗽 （咳嗽） 疾病

典型症状

干咳 咳嗽 慢性咳嗽 湿疹 哮鸣音 支气管痉挛 咳嗽伴杵状指 水咳 金属音调咳嗽

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传染

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血压

重点检查项目

1.气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。　　 2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。　　 3.皮肤过敏原试验可以阳性。　　 4.血清IgE水平增高。　　 5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。　　 6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

诊断鉴别

以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准： (一) 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重； (二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关； (三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高； (四) 气道反应性增高； (五) 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效； (六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 辅助诊断措施 在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊： (一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。 (二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。 (三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 (四)诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30～40mg/日)，多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。 鉴别诊断　 由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支气管哮喘 、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘 ;此外，慢性心功能不全 、食道裂孔疝、过敏性鼻炎 、高血压 病，气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。