拇外翻 疾病

拇外翻的发病原因

遗传（30%）：

拇外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素，Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因，临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形，致使跖趾关节向内倾斜，但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12°，按Carr的标准，第1，2跖骨夹角为9°，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的，此76足中有11只于McBride术后，第1，2跖骨夹角减少2°～4°，显然是拇外翻纠正后，拇伸肌，拇屈肌的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1跖骨的影响，同时，拇外翻后，肌肉的弓弦状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。

穿高跟尖头鞋（25%）：

是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。

各种炎症（10%）：

尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。

发病机制（25%）：

由于拇长伸肌，拇长屈肌和拇收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线，并继续加重，在内侧拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，外侧籽骨变大，移于第1，2跖骨头之间，拇趾外翻推动第1跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，疼痛，进而第1跖骨头变大，形成向内侧突出的骨赘，由于拇收肌紧张劳损，足横弓变平，第2，3跖骨头向跖侧端塌陷，负重，摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝 ，拇趾向外翻，挤压第2趾，占据2趾之位置，将2趾抬起与拇趾重叠，使2趾跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第3趾背侧，近端趾间关节背侧受鞋面摩擦，挤压，亦产生胼胝疼痛。

拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现骨关节炎 ，关节间隙变窄，骨质变硬，更为疼痛。

拇外翻的病理改变归纳为：①拇外翻，跖趾关节半脱位;②第1跖内翻，拇囊炎;③第2，3跖骨头处胼胝;④第2趾呈锤状趾;⑤第1跖趾关节骨关节炎。