煤炭工尘肺 （煤肺，煤工业肺，煤炭工肺，煤工尘肺） 疾病

典型症状

发绀 肺纤维化 干咳 干啰音 呼吸困难 呼吸音粗糙 咳嗽 咳痰 咯血 煤尘或胆固醇结晶的黏痰

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科 职业病科 职业病科

• 易感人群：

  采煤和造煤工人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肺功能检查 胸部透视 血常规 胸腔积液显微镜检查 支气管肺泡灌洗术（BAL） 胸部平片

重点检查项目

1.肺功能检查 早期煤工尘肺患者虽有弥漫性间质纤维化性病变和轻度肺气肿，肺功能多无明显改变，只有在尘肺晚期才可见降低，或在动态观察中可较早地看到有降低趋势，煤工尘肺的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型，通常煤工尘肺患者的FEV1，FVC，VC，MMF的均值均低于正常人或接尘工人，且基本上随病变的进展呈进行性下降，各项指标中以FEV1，FEV1/FVC和FEV1/VC预计值最为敏感，煤工尘肺出现肺气肿较明显时肺总量，肺顺应性增加，在单纯性煤工尘肺弥散功能可在正常范围，进行性大块纤维化患者可下降至预计值50%以下，弥散功能呈进行性降低，下降也可能与阻塞性肺病或伴有矽肺有关，Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工尘肺患者在静息时动脉血氧分压 和氧饱和度降低，动脉血二氧化碳分压通常在正常范围或稍降低。 2.X线检查 煤工尘肺胸片表现特征有：网状改变;结节状改变;结节融合;块状阴影和多量绒毛状改变。 网状改变被认为是煤工尘肺最早的表现，在肺野呈现弥漫性细网状阴影，而此时在临床上无任何症状，随着结节的扩展，病变融合成不透明的进行性大块纤维化，通常位于两肺上野，也可跨肺叶融合至中，下肺野，有时仅发生在一侧肺野，通常为大块状，均匀的，界限明显的阴影，这些改变往往在单纯性煤工尘肺弥散结节阴影的背景上发生。 伴有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者，即Caplan综合征的胸部X线片往往呈现多个圆形，边界清晰，分布较均匀的结节，在双肺甚至分布至肺野周围部分，圆形结节直径可从0.5～5cm，但通常为1cm左右，有时病变出现与关节炎并无明显相关性，或开始出现关节炎后病情迅速发展，在Caplan肺部病变可出现中心空洞，钙化以及病变融合现象。 在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者多合并有肺气肿，严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清，易导致临床医生对病变估计不足，肺门淋巴结增大较少见。

诊断鉴别

诊断 主要依据胸部X线片，并结合职业史作出相应诊断。 鉴别诊断 应与下列疾病鉴别如肺含铁血黄素沉着症、特发性弥漫性肺间质纤维化、粟粒性肺TB、肺泡微石症、肺泡癌、外援性过敏性肺泡炎。 1.肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis)是一种原因尚不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化。发病年龄主要在儿童期，初发年龄多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本病病程长，反复发作，长期预后不良。 2.特发性肺间质纤维化(IPF)系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。 3.肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，少数患者急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状，偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。 4.肺泡微石症是一种罕见的慢性肺疾患，可起病于儿童期，但若干年后始出现临床症状。以肺泡内广泛存在的播散性小结石为其特征。 肺质坚硬，切面有砂粒感。 5.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。 6.外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis，EAA)，也称作过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)，是由反复吸入有机粉尘或化学活性物质所引起的免疫介导的肺部疾病，临床主要表现为发热，咳嗽，呼吸困难、低氧血症和全身肌肉及关节酸痛，其基本的病理组织学改变是早期肺间质，肺泡和终末细支气管的弥漫性单核细胞浸润，其后常出现肉芽肿，晚期可发展为肺间质纤维化。