弥散性血管内凝血 （DIC） 疾病

典型症状

紫绀 瘀斑 意识障碍 血压下降 血管内凝血 休克 无尿 胃肠道出血 嗜睡 少尿

• 建议就诊科室：

  血液科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

优球蛋白溶解时间 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 D-二聚体

重点检查项目

DIC的实验室检查结果因其严重程度变化而异，亚急性DIC检查结果为血小板减少，PT正常或轻度延长，PTT缩短，纤维蛋白原水平正常或中度降低，纤维蛋白降解产物水平增高（由于病变的刺激增强纤维蛋白原合成，属正常范围低水平的纤维蛋白原，例如175ml/dl）对于病人来说并非正常，因而提出了由于肝脏疾病减少纤维蛋白原的生成或由于DIC而增加纤维蛋白原消耗的可能性。 急性重型DIC造成化验结果明显异常，包括血小板减少；在试管内血液凝血块极小（有时甚至无可见的血块）；PT及PTT显著延长，血浆所含纤维蛋白原不足，在凝血仪上记录不到终点，试验结果常以大于某数值，仪器自动转换到下一个标本前的间期（例如>200秒）报告；血浆纤维蛋白原显著降低；血浆鱼精蛋白副凝固试验（检查纤维蛋白单体）结果为阳性；血浆D-二聚体 和血清的纤维蛋白降解产物水平很高，特殊凝血因子检查可见多种凝血因子的水平低下，因子Ⅴ和Ⅷ尤甚（由于在DIC期间被激活的蛋白质C使该两因子丧失了活性）。 大面积肝坏死，在实验室检查时可出现酷似急性DIC的异常结果，在DIC时因子Ⅷ的水平降低，然而在肝坏死时因子Ⅷ水平则会升高，因为因子Ⅷ是急性期的蛋白，而且不仅由肝细胞生成，亦可由脾与肾脏细胞产生。

诊断鉴别

诊断 DIC的诊断基本上根据DIC的病因学，发病学和临床表现特点，通过确定引起DIC的原发病，临床症状和实验室检查结果作综合分析，进行判断，总的来说， DIC的诊断有三原则： （1）应有引起DIC的原发病。 （2）存在DIC的特征性临床症状和体征，如出血，循环功能障碍，某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果。 （3）实验室检查出，凝血指标的阳性结果，最基本的是血小板明显减少，Fbg明显减少（过度代偿型除外），凝血酶原时间 （prothrombintime，PT）明显延长，凝血时间延长，3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等，如检查结果出现矛盾，需要增加更具特异性的指 标，例如，可定量测定血浆β血小板球蛋白（β-thromboglobulin，βTG）和血小板第4因子（Platelet factor4，PF4）的浓度以了解体内血小板的活化程度；测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物（thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex，TAT）：以于解血液中凝血酶生成的动态变化；测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物（plasmin-α2- antiplasmin complex，PAP）含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等， 在诊断DIC时，实验室诊断十分重要，由于DIC病因复杂，影响因素众多，发病不同阶段凝血，抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化，故对DIC的实验室诊 断标准，各国，各地区有一定差别，但大多是以Colman早期所订标准为基础的，Colman的诊断标准是：血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于 2g/L，如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标，例如3P试验是否阳性，凝血酶时间（TT）是否延长达3sec以上，或血浆优球蛋白溶解时间 （ELT）是否缩短（<70rain）。 鉴别诊断 1、重症肝病：因有多发性出血，黄疸 ，意识障碍 ，肾功能衰竭，血小板和纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，易与DIC混淆，但肝病无血栓表现，3P试验阴性，FDP和优球蛋白溶解时间正常。 2、血栓性血小板减少性紫癜 ：本病是在毛细血管广泛形成微血栓：具有微血管病性溶血，血小板减少性紫癜，肾脏及神经系统损害，极似DIC，但本病具有特征性透明血栓，血栓中无红，白细胞，不涉及消耗性凝血，故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常，有时亦可异常，病理活检可以确诊。 3、原发性纤溶亢进：本病极罕见，链激酶和尿激酶治疗是典型实例，本病和DIC极难鉴别，因为 ① 两者可由同一病因同时诱发；② 两者均有纤溶特点：出血，FDP升高，两者区别主要是纤溶部位，DIC继发纤溶是对血栓形成 生理性反应，典型部位局限于微循环；原发纤溶是在大血管，内皮细胞释放致活因子。