泌尿生殖系血吸虫病 （泌尿生殖系统裂体吸虫病） 疾病

典型症状

白带 背痛 反应迟钝 高热 肌肉肥大 继发感染 结节 精囊增大 精神萎靡 痉挛性咳嗽

• 建议就诊科室：

  寄生虫 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  粪便传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿常规 尿沉渣 膀胱镜 静脉尿路造影 涂片

重点检查项目

尿镜检可见红细胞，白细胞，24h尿或终末尿离心，尿沉渣 可找到血吸虫卵;粪便沉淀法有时亦可找到虫卵。 1.膀胱镜检查 膀胱容量缩小，可见到膀胱黏膜的血吸虫病特异性改变，早期膀胱黏膜下沉积的虫卵呈散在灰白色颗粒如沙粒样，颗粒周围黏膜充血，每个颗粒相当于一个以虫卵为核心的肉芽肿，晚期虫卵钙化呈苍白色，也可见到膀胱黏膜呈毛玻璃样或红斑状充血，可有溃疡，溃疡边缘不整，基底苍白，周围黏膜充血，可有肿瘤样肉芽肿，呈圆形，有蒂或无蒂，发红，易出血，多发生在膀胱底部或三角区，由于长期的慢性刺激，黏膜产生增生病变，如囊性膀胱炎，腺性膀胱炎，多发性血吸虫性息肉等，甚至恶性变，膀胱颈部挛缩变窄，膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室，往往合并膀胱结石，晚期膀胱黏膜增厚，黏膜呈息肉样变，输尿管口开口很小，或扩张呈洞状。 2.经膀胱镜取活组织检查可确诊。 3.X线检查 KUB平片上，膀胱及输尿管可有线样钙化是本病的特征性改变，膀胱空虚时，呈宽窄不等的横线样钙化;膀胱充满时，呈蛋壳样钙化，输尿管钙化常与膀胱钙化同时存在，多见于输尿管下段，有时亦可波及输尿管全长，输尿管壁呈线样钙化，也可见到斑点状或斑块状钙化，偶见肾盂，肾盏钙化，往往合并泌尿系统结石。 4.静脉尿路造影 常显示患肾显影迟缓，肾积水，输尿管迂曲，扩张，甚至粗如小肠，输尿管壁段或下段狭窄。 5.膀胱造影 当有血吸虫性肉芽肿或息肉样改变时，可见到大小不等的结节状充盈缺损，膀胱容量缩小及输尿管有反流现象。 6.尿道造影 可见尿道狭窄或尿瘘。

诊断鉴别

诊断 诊断的目的有以下几个方面，即患者是处于现症感染还是属于以往感染过;是埃及血吸虫病还是曼氏血吸虫病;确定是活动期还是非活动期;明确感染度;评价后遗症的严重度以及并发症情况。 鉴别诊断 1.急性肾盂肾炎 也表现为发热，腰痛，疲乏无力，食欲不振等全身症状及尿路刺激症状，但病人无疫水接触史，体检肾脏大小正常，尿常规 检查有脓细胞和大量白细胞而找不到虫卵。 2.肾阿米巴病 也表现为尿频，尿急，尿痛伴寒战，高热，但可有米汤样尿，果酱样尿，且肾区持续性钝痛或剧痛，在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫卵。 3.肾结核 也表现为反复的尿频，尿急，脓尿，血尿 伴有低热和消瘦，但病人常同时有肺结核 病史，红细胞沉降率(血沉)加快且尿沉渣 涂片 抗酸染色可发现抗酸杆菌，但在尿中找不到虫卵。 4.输尿管结石 有典型的肾绞痛，肾积水 等输尿管梗阻征象，须与血吸虫病输尿管病变引起的肾绞痛，肾积水相鉴别，病人多有肾结石 病史和排石史，大多突然发病，尿液检查有红细胞，但找不到血吸虫虫卵，X线或B超检查多可发现输尿管内密度增高影或光团，无输尿管狭窄改变。 5.急性膀胱炎 亦有尿频，尿急，尿痛，血尿及耻骨上区胀痛症状，与血吸虫病膀胱病变有相似之处，但常于劳累，受凉后发病，不伴有肾，输尿管积水及膀胱缩小，病人无疫水接触史，尿常规找不到血吸虫虫卵，膀胱镜检查黏膜无增厚，溃疡，无虫卵肉芽肿及息肉等病变，膀胱黏膜活组织检查可提供鉴别依据。 6.膀胱阿米巴病 也表现为血尿，有尿频，尿急，尿痛，但包虫病 病人可有米汤样尿，果酱样尿，在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫卵。 7.膀胱结核 有尿频，尿急，尿痛及血尿症状，晚期可伴有肾，输尿管积水和膀胱挛缩征象，与血吸虫病膀胱病变十分相似，但病人常有结核病史，无疫水接触史，膀胱刺激症状呈进行性加重且伴脓尿，连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌，X线，B超，CT等检查显示一侧肾结核病变，膀胱镜检查可发现结核结节。