膜迷路积水 （梅尼埃病） 疾病

典型症状

恶心 恶心与呕吐 耳聋 耳鸣 发作性眩晕 面色苍白 听力减退

• 建议就诊科室：

  耳鼻喉科 五官科

• 易感人群：

  青壮年多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

酸化甘油溶血试验 耳蜗电图 听力检查

重点检查项目

(一)前庭功能检查：临床上不易看到眩晕发作的高潮，因来就诊时，症状，体征多已减轻或消失，如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震，快相多向健侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重，昂白(Romberg)试验示倾倒与眼震方向相反，前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退，亦可能表现正常或过敏， (二)听力检查：患侧常为感音神经性聋，早期听力以低频听力损失为主，屡发后高频听力也随之下降，晚期则高频听力下降明显;重振(recruitment)现象常是本病特点之一，即患耳响度的增加较声级的增加为快， (三)甘油试验：禁食2小时后，每公斤体重给予50%的甘油3ml，一次服下，服药前及服药后每小时做纯音测听1次，如为梅尼尔埃病，2～3小时后常可出现听力提高15dB以上，为阳性，同时其他症状也随之暂时改善，阳性有诊断意义，但阴性不排除本病， (四)耳蜗电图检查：-SP/AP比值>40%有临床意义。

诊断鉴别

诊断 根据病因，症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 由于引起眩晕的疾病很多，原因复杂，须与以下疾病相鉴别： （一）迷路炎 ：有化脓性中耳 炎存在。 （二）耳药物性中毒：有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史，耳药物中毒多累及双耳，眩晕多为不隐藏，少呈旋转性，且无反复发作的特点，前庭功能多双侧或一侧显著减退或消失，多伴听力减退及耳鸣。 （三）前庭神经元炎 ：多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所致，临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心，呕吐为特征，无耳鸣和耳聋 ，眩晕持续时间较长，眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向，前庭功能检查明显减退，愈后极少复发。 （四）听神经瘤 ：眩晕较轻，为逐渐发生，少有旋转性，常于起病时患侧听力下降及耳鸣，逐渐发展为重度感音神经性聋，但亦有出现突发性耳聋 者，患侧前庭功能减退或消失，病程进展中可出现三叉神经或面神经功能障碍，岩部X线摄片及CT扫描可见内听道扩大及肿物，及脊液中蛋白含量多有增加。 （五）位置性眩晕 ：眩晕发作与特定头位有关，无耳鸣，耳聋，可同时出现位置性眼震，位置性眼震可分为中枢性及周围性两型，检查时，周围性位置性眼震表现有潜伏期，多属水平旋转性，在短时间内经过几次位置性检查，眼震方向不变，但很快消失或减轻，即属疲劳性，周围性中有一种预后良好而能自愈者，称良性阵发性位置性眩晕，其病因不明，有认为可能是前庭终末器病变，耳石脱落沉积于后半规管壶腹嵴上，由于重力牵引，在特定头位上可诱发眩晕及眼震，中枢性的特点是在特定头位时眼震立刻出现，无眼震潜伏期，反复试验反复出现眼震而无疲劳现象，眼震可为垂直性，方向可改变。 （六）突发性聋 ：是一种原因不明突然发生，以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神经性聋，多伴耳鸣，有的可有眩晕，恶心，呕吐，但不反复发作，部分患者听力可自行恢复或部分恢复。 （七）椎-基底动脉供血不足：多为椎动脉受压所致，如颈椎骨质增生 ，或因支配椎动脉的交感神经丛受刺激引起动脉痉挛性缺血，临床表现为在转头或仰头，低头或体位改变时，突发短暂眩晕，多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊，复现或黑蒙，有时出现自发性眼震，耳鸣，耳聋，且多可出现位置性眼震，X线颈椎摄片常有骨质改变。 （八）心，血管疾病：高血压 ，低血压 ，心脏病，动脉硬化 等均可引起眩晕，但均伴有原发病的临床表现。 （九）小脑后下动脉血栓形成 ：或称延髓背外侧症候群，眩晕较重，同侧软腭，咽肌，喉肌麻痹，咽下困难及语言困难等。 （十）Hunt 综合症 常伴有轻度眩晕，耳鸣及听力障碍 ，并有剧烈耳痛，耳部皮肤带状疱疹 和面瘫 有助于鉴别。