门脉高压性肠病 （PHC） 疾病

典型症状

肠出血 肝纤维化 静脉曲张 静脉栓塞 溃疡 门脉高压

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

血红蛋白 肠镜

重点检查项目

1.凝血机制障碍，血小板质量或数量下降。 2.长期慢性出血，可出现血红细胞及血红蛋白下降。 3.粪潜血阳性。 4.结肠镜 PHC的肠镜检查主要有以下表现： (1)血管扩张(vasular ectasias，VE)：为PHC特征性的改变，表现为肠黏膜血管呈蜘蛛样，线圈状，隆起或扁平的红色小片病损，发生率为28.6%～93%，PHC的黏膜活检可见毛细血管扩张，黏膜萎缩。 (2)静脉曲张：结直肠黏膜可见迂曲的显著增粗的静脉，严重者可扩张呈囊状，发生率为16%～45.7%，在少数特殊情况下，极度扩张的直肠静脉曲张可被结肠镜误诊为结肠肿瘤，取活检可造成大出血。 (3)其他：肠黏膜血管还可见弧形，前端球形，迂曲蛇行等多种不规则形态以及弥漫性或孤立性红点或红斑等黏膜下出血改变，PHC多有肠黏膜水肿，山门等将PHC分为重度和轻度两型，重度：VE数≥5个，从盲肠至直肠在大肠部位的区分上病变波及3个领域以上，多领域的血管不规则和静脉迂曲，黏膜红点或红斑频发，轻度：VE数4个以内，其他血管病变散在，经肝静脉压力梯度(HVPG)的测定，结果重度明显高于轻度者。 5.超声内镜 超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)一般经肛门插入，亦可经阴道检测直肠及直肠周围静脉曲张，在超声图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区，发现直肠静脉曲张的阳性率高于内镜。

诊断鉴别

诊断 1.有门静脉高压及引起门静脉高压的相应原发性疾病，如肝炎，肝硬化，血吸虫性肝纤维化 ，原发性门静脉高压，门静脉栓塞 ，肠系膜动静脉瘘等。 2.内镜见有肠黏膜VE及静脉曲张。 鉴别诊断 1.孤立性小血管扩张为下消 化道出血原因，多见于高龄患者，多局限在右侧结肠，一般的数量少，限于几个以内。 2.遗传性毛细血管扩张症(hereditary telangiectasia)好发于空肠，也有发病于结肠者。 3.过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein purpura)多见于青年人，有时也可见类似血管扩张样的病变。 4.血管发育不良(angiodysplasia)见于主动脉狭窄的患者，发病多局限在右侧结肠。