梅克尔憩室 （麦克尔憩室，美克尔憩室） 疾病

典型症状

肠出血 肠套叠 低热 低位小肠梗阻 恶心 腹膜炎 腹痛 急腹症 下腹痛 右下腹痛

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹腔镜 腹部透视 气钡双对比造影 血管造影

重点检查项目

1.小肠气钡双重造影： 由于小肠钡餐造影是在不同时间，经过透视观察小肠位置，形态，蠕动，并偶有因小肠充盈和扩张受到影响，使观察不能满意，对远段小肠因受胃肠液的干扰，钡剂水分的吸收，均影响病变部位的显示，故易致漏诊，而小肠钡灌肠双重X线检查法，多可较好显示小肠形态及病变，麦克尔憩室小肠插管双对比检查的X线影像特征有：①回肠远段突向肠腔外，有与肠管长轴垂直的囊袋状结构，即T征；②憩室与回肠交界处呈狭颈征，或为三角形黏膜区；③憩室内偶可见特大皱襞，类似胃黏膜形态，李瑞生(1992)报道认为此种检查方法是诊断本病最有效的X线检查法。 2.99mTc核素扫描： Jewett(1970)采用99mTc进行腹部放射性核素扫描诊断梅克尔憩室，99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜摄取，利用和分泌后呈放射性浓集区，又因憩室壁内常存有迷生的胃黏膜组织，并具有分泌功能，所以99mTc核素扫描时可在右下腹或近脐部的中腹部有放射性物质密集区，即可明确作出诊断并可判定其病变部位和范围，但需排除假阳性因素和其他病变。 3.B超检查： 虽难以探及到憩室的存在，但对有炎症，梗阻致近端肠曲扩张或包块，以及憩室内嵌入异物，常可作出影像形态学判断，如憩室区肠壁水肿，黏膜粗大紊乱，肠曲粘连成团，梗阻近端肠管扩张与逆蠕动，以及憩室内异物的强回声区等，这有利于诊断和鉴别诊断。 4.血管造影 ： 对麦克尔憩室出血病例亦可做选择性肠系膜上动脉血管造影，可显示憩室存在的部位与形态，倘若有进行性出血，每分钟超过0.5ml，多可见到室壁内出血点和斑片状影，如出血量较少，造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影，Kusumoto认为血管造影对发现憩室及出血具有较高的诊断价值，另有作者报道39例血管造影，确诊率为59%，虽血管造影是一种创伤性检查方法，但目前采用的血管穿刺技术，可以做到创伤性小，安全可靠，因而多数学者认为此法是该病较为有价值的一种诊断方法。 5.腹腔镜检查： 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。

诊断鉴别

诊断标准 单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别，所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况，有低位小肠出血 ，回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎 症表现都应考虑本病。 鉴别诊断 梅克尔憩室引起肠梗阻 ，憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难，消化道出血 时，要与结肠息肉 ，出血性坏死性小肠结 肠炎相鉴别。 1.结肠息肉：一般有长期少量便血 病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血 ，钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜 或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。 2.急性出血性坏死性小肠结肠炎：多数有腹泻 ，呈淘米水样黏液稀便，伴有高热，腹痛 及中毒休克 等症状，常伴有肠梗阻症状及腹膜炎 体征。