麦胶性肠病 （乳糜泻，非热带性脂肪泻） 疾病

典型症状

凹甲 便秘 出血倾向 恶心 乏力 腹痛 腹泻 腹胀 骨软化 骨痛

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  儿童与青年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 康复治疗

常见问诊内容

血液检查 肠镜 内镜检查 呼气试验 脂肪吸收试验

重点检查项目

（一）血液检查 多数为大红细胞性贫血，亦有正常红细胞性或混合性贫血，血清钾，钙，钠，镁均可降低，血浆白蛋白，胆固醇和磷脂及凝血酶原也可降低，严重病例的血清叶酸，胡萝卜素和维生素B1 2水平亦降低。 （二）粪脂定量测定和脂肪吸收试验 一般采用Van de kamer测定法，正常人每日摄入脂肪50～100g时，粪脂量均＜5g/d，脂肪吸收率＞95%，脂肪吸收率计算方法为： 脂肪吸收率 = 摄入脂肪量-粪脂量 × 100 摄入脂肪量 试验方法：连续进食标准试餐（含脂量60～100g/d）3天，同时测定其粪脂量3天，取其每日平均值，如粪脂定量＞6g/d，或脂肪吸收率＜95%，均可认为有脂肪吸收不良。 粪脂定量试验方法简便，绝大多数的脂肪泻病人可据此作出诊断，但不够灵敏，在轻症或脂肪摄入量＜60g/d者，粪脂量不一定增高，脂肪吸收试验能精确地反映脂肪吸收状况。 （三）131碘-甘油三酯 及131碘-油酸吸收试验 试验前口服复方碘溶液（Lugol溶液）以封闭甲状腺的吸131碘功能，服131碘-甘油三酯（或131碘-油酸）及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小时内的粪便，并计算由粪便排出的放射量占摄入放射量的百分比，粪便131碘-甘油三酯排出率＞5%，或131碘-油酸＞3%，均提示脂质吸收不良，本试验方法简便，但准确性不如粪脂化学测定法。 （四）血清胡萝卜素浓度测定 是一有价值的筛选试验，正常值大于100IU/dl，在小肠疾患引起的吸收不良时常低于正常，胰原性消化不良时正常或轻度降低，在营养不良，摄食不足，高热或某些肝病时亦可减少。 （五）其他小肠吸收功能试验 水溶性物质如木糖，葡萄糖，乳糖，叶酸可用于测定上段小肠吸收功能，在原发性吸收不良综合征患者可有典型的减损，而在胰原性或其继发性脂肪泻时可正常。 1.右旋木糖（D-xylose）吸收试验 右旋木糖口服后在空肠段被动吸收，不在体内代谢而主要经肾排泄，在肾功能正常时，右旋木糖试验最能反映空肠的吸收功能，方法为空腹口服右旋木糖25g（溶于250ml水中），再饮水250ml以促进排尿，正常时，服后5小时内尿中可排出右旋木糖为4.5～5g，如排出量为3～4.5g为可疑不正常，＜3g者肯定为小肠吸收不良；或口服2小时，测其血浓度，正常＞20mg/dl，肾功能不全时，尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性，但血浓度正常，肠道有大量细菌繁殖，胃滞留以及腹水患者，木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果，由于摄入右旋木糖25g后，少数病人有上腹不适，呕吐，腹泻等不良反应，故有人改用口服右旋木糖5g法，正常人5小时尿内排出量应＞1.0～1.2g，诊断价值与口服25g法相似，但不良反应减少，近年采用右旋木糖氢呼吸试验法，不受肾功能影响，与尿木糖排泄试验一样有效。 2.维生素B12 吸收试验 应用放射性钴标记维生素B12可测定回肠下段的吸收功能，先肌注维生素B121mg，使体内库存饱和，然后口服60钴或57钴标记的维生素B122μg，测定48小时内尿放射性含量，正常应＞8～10%，在回肠功能不良或切除后，肠内细菌过度繁殖（如盲袢综合征）时，尿内排量均低于正常。 3.14C-甘氨胆酸-呼气试验 口服14C甘氨胆酸10微居里，正常人绝大部分在回肠吸收，循环到肝脏再排入胆道，仅极小部分排至结肠而从粪中排出；另一部分则代谢成14CO2通过肺排出，正常人口服14C-甘氨胆酸后，4小时内粪内14CO2的排出量＜总量的1%，24小时排出量＜8%，在小肠内有大量细菌繁殖，回肠切除或功能失调时，由肺呼出14CO2和粪内14C的排出量明显增多，可达正常人的10倍。 （六）胰腺功能试验 在慢性胰腺炎，胰癌和胰囊肿性纤维化时，均可显示异常，以助胰原性吸收不良的诊断。 （七）胃肠X线检查 小肠常有功能性改变，多见于空肠中段及远端，主要表现为肠腔扩大，积液和钡剂沉积；肠曲分节呈雪片状分布现象；粘膜皱襞增粗或肠壁平滑呈“腊管”征；钡剂通过时间延缓等，胃肠X线检查还可除外胃肠道其他器质性病变。 （八）内镜检查 应用插入型小肠镜 可达屈氏韧带以下60～100cm，探针式小肠镜长256cm，头端直径约5mm，插入空肠后借助肠蠕动，缓缓关入远端回肠，甚至到达结肠，操作过程需要6～8小时，一般能看到50%～70%的小肠粘膜，可作直视下活检，提高了小肠病变的诊断水平，基本上取代了盲目抽吸活检术，结肠镜有时可通过回盲瓣，观察回肠末端病变。 正常小肠粘膜的外观与十二指肠粘膜相似，上段空肠粘膜为环形皱襞，粘膜表面呈绒毛状，往下至回肠末端皱襞渐减少几乎消失，绒毛短钝，小肠吸收不良时，粘膜基本特征是绒毛变短，增粗，倒伏及剥脱等萎缩表现。 此外，醇溶麦胶蛋白抗体，肌内膜蛋白和网状蛋白的IgA抗体检测有助本病的诊断。

诊断鉴别

对长期腹泻 ，体重减轻 的 病例，应警惕小肠吸收不良的存在，诊断麦胶性肠病首先要与其他肠道器质性疾病，胰腺疾病所致的吸收不良加以鉴别，根据粪脂，胃肠X线检查，各项小肠吸收试 验醇溶麦胶蛋白等抗体测定，内镜以及小肠粘膜活组织检查可初步作出诊断，然后经治疗试验可说明与麦胶有关，才能最后确定诊断。 要与其他肠道器质性疾病，胰腺疾病所致的吸收不良加以鉴别。