门静脉血栓形成 （PT，门静脉血栓症，portal vein thrombosis） 疾病

典型症状

鼻出血 腹部压痛 腹肌紧张 腹膜炎 腹水 腹痛 腹泻 腹胀 高凝状态 黄疸

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

腹部平片 血管造影 磁共振血管造影 CT检查 腹部CT

重点检查项目

1.腹部X线平片合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时，可见肠管扩张增粗伴气液平面。 2.腹部B超显示门静脉血栓形成的部位，大小，范围，主要发现门静脉主干，脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽，静脉内有异常回声，为实质性不规则性强光点或等回声光点(图1)，有门静脉海绵样变者，门静脉主干及分支消失，门静脉为小而不规则的管状结构所代替。 3.彩色多普勒(图2)门静脉，脾静脉或肠系膜上静脉内径增宽并探及实质性回声，血流变细，完全阻塞时血流信号消失，栓塞远侧静脉扩张。 4.腹部CT 包括常规平扫及增强扫描(动脉期和静脉期)，门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶，并可见侧支静脉及异常肠段，正确率超过90%，同时可发现脾大或脾厚。

诊断鉴别

诊断 在以下不同情况下应考虑本病的诊断：腹痛，腹部脓肿 ，门静脉高压，上消化道出血等，在临床诊治肝硬化 门静脉高压的过程中，对于急性起病，不明原因的腹痛，腹胀，血样便，无明确原因的上消化道大出血或脾大 ，不明原因的麻痹性肠梗阻 ，合并有血液高凝状态 ，特别对于门静脉高压症断流术后的患者，应警惕并发门静脉系统血栓形成的可能，但确诊还要依靠彩色多普勒超声或CT检查，诊断困难者行磁共振血管成像，门静脉造影可做出诊断。 鉴别诊断 1.急性肠梗阻 表现为腹部膨隆，腹痛 剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或逆蠕动波，肠鸣音 亢进呈气过水声或金属音调，麻痹性肠梗阻 时，则肠鸣音减弱或消失，腹部X线透视或平片检查可见肠腔内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。 2.慢性胆囊炎 疼痛部位多位于右上腹，可放射至右侧背部和肩胛区，疼痛常在进食油腻食物后加重，B超或CT等检查可确立诊断，有时可发现与胆囊结石 并存，而胰腺的形态正常，胰管无扩张表现，但必须指出少数患者慢性胆囊炎，胆囊结石与慢性胰腺炎 可同时存在。 3.慢性胰腺炎 胰腺癌 患者临床上所表现的上腹饱胀，隐痛，腹泻 及消瘦等症状并非其特有，慢性胰腺炎患者同样存在上述症状，并且后者也可出现黄疸 和肿块而酷似胰腺癌，故两者鉴别十分困难，但慢性胰腺炎一般病史较长，且有反复发作史，腹泻和消瘦症状仅在经历较长病程后才显著，胰腺癌病程较短，无反复发作史，消瘦则较早出现，胰腺炎时腹部X线平片可发现胰腺钙化点，B超，CT检查 或胰腺肿块组织细胞学检查可确定诊断，必须指出，慢性胰腺炎可演变为胰腺癌。