门静脉高压性胃病 （PHG，充血性胃病，CG） 疾病

典型症状

充血 肝肾综合征 贫血 上消化道出血 胃镜下表现出广泛黏膜红斑 休克 左上腹肿块伴有呕血、黑便

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 介入治疗

常见问诊内容

血氨 维生素K 凝血时间 纤维蛋白原 优球蛋白溶解时间 内镜检查

重点检查项目

肝硬化患者常有不同程度的贫血，多数为正常细胞性或小细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血，晚期可能出现红细胞生成抑制现象，脾亢时全血细胞减少，并促使出血，出，凝血时间延长，凝血酶原时间延长，特别是阻塞性黄疸时明显，因而有的患者用维生素K 可纠正，急性出血时白细胞增加，止血后恢复正常，出血明显而广泛时，应注意DIC，如血小板计数减少或进行性减少，纤维蛋白原<1～1.25g/L，FDP>600mg/L，3P试验阳性和优球蛋白溶解时间缩短者，可确立诊断，如凝血酶原时间延长，优球蛋白溶解时间明显缩短，而血小板计数正常，3P试验阴性者，为原发性纤维蛋白溶解，出血之后可能出现血氨 升高，水与电解质紊乱以及肾功能减退。 肝硬化失代偿期，胆固醇酯低于正常，清蛋白减少，球蛋白增多，白/球蛋白倒置，转氨酶轻度升高，部分肝炎后肝硬化病例，还可检出乙肝或丙肝病毒血清标志，合并内毒素血症者鲎试验阳性。 1.内镜检查 内镜主要表现为黏膜红斑，黏膜出现白黄色细网状结构，将红色或淡红色水肿黏膜间隔成蛇皮状，即所谓蛇皮征(snake sign)或马赛克征(mosaic sign)，为本病特征性表现，严重的可见到散在樱桃红斑点及点片状出血，内镜分级目前尚不统一，McCormack等将PHG内镜下表现分为轻型和重型，轻型表现为黏膜轻微发红，条纹状红斑，蛇皮征或马赛克征，重型表现为散在樱桃红斑点或弥漫性出血性病变，Tanoue等内镜下分为3级：Ⅰ级，轻微发红，马赛克征(-)；Ⅱ级，严重充血；Ⅲ级，在Ⅱ级的基础上伴点片状出血，该分级法将McCormack分类中的轻型分成了两级，因级间界限清楚容易记忆，文献报道内镜下PHG占肝硬化的半数以上，多为轻型，马赛克征最常见。 2.超声内镜 胃壁弥漫增厚，有明显小静脉扩张为其特点。 3.组织学特征 黏膜下静脉扩张，无或仅有轻微炎性细胞浸润为其特征性表现，其他还有黏膜下小动静脉壁增厚，静脉动脉化，黏膜横断面毛细血管面积较正常增大，胃黏膜毛细血管发育不良，散在裸露于胃腔内，表面无上皮组织覆盖，胃黏膜小动脉变直，螺旋度减轻，小血管注射研究发现，黏膜下动静脉分流广泛开放，电镜观察显示毛细血管显著扩张，内皮小孔扩大，血管内皮与基底膜连接不紧密，出现间隔，血管基底膜不连续，毛细血管基膜与上皮细胞基膜之间距离变宽，上皮细胞肿胀变性，红细胞从破损的上皮处外渗，并出现于上皮间隙之间，因内镜活检取材小且表浅，仅有50%的活检标本病理见有毛细血管扩张。

诊断鉴别

诊断 主要依靠胃镜作出诊断，肝硬化 门静脉高压患者胃镜下表现出广泛黏膜红斑 ，马赛克征，胃黏膜特别是胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血，多能确诊，胃镜活检因取材小且表浅，除有一定程度的充血 外，多无明显异常，无助于PHG的诊断，亦有报道有50%的内镜活检标本病理见有毛细血管扩张。 鉴别诊断 1.胃窦血管扩张症 (gastric antral vascular ectasias，GAVE) 在内镜下表现为胃窦部点状或条纹状出血红斑 ，因而较易与PHG混淆，但以下几点可供鉴别参考：GAVE不一定伴有门静脉高压，在内镜下表现为胃窦黏膜较密集点状或纵行红斑，从胃窦开始向幽门区集中，不同于PHG主要表现为胃底，胃体的马赛克征和猩红热 样疹，与PHG相比，GAVE者有明显的消化道出血 和贫血 ，GAVE相关的黏膜异常和消化道出血对内镜下电凝术或胃窦切除术有较好的疗效，而PHG则需要药物或门静脉减压术治疗，GAVE在超声内镜下胃窦部胃壁厚度小于1cm，黏膜或黏膜下呈海绵状，而PHG的整个胃壁弥漫增厚，有明显的小静脉扩张。 2.其他 必须排除诸如幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎，酒精性胃炎，胃黏膜糜烂，药物相关性胃炎，胆汁性胃炎，胃血管发育不良等。