麻风病 （麻风，汉森氏病） 疾病

典型症状

斑疹 鼻中隔穿孔 充血 触觉失调 感觉障碍 关节酸痛 肌肉萎缩 结节 面部皮肤有结节状增生 周身不适

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  接触传播

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

组胺试验 麻风病的皮内试验 神经系统检查 皮损

重点检查项目

一、体格检查要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤，神经和淋巴结等。 二、检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化，周围神经干检查：一般注意耳大神经，尺神经和腓神经，其他如眶上神经，颈前神经，锁骨上神经，中神经，桡神经，腓浅神经，胫后神经和皮损 周围及其下面的皮神经，检查时应注意其硬度，粗细，结节，有无脓疡以及压痛等，神经功能检查，是测定神经未稍受累的情况，分为主观检查和客观检查法。 1.主观感觉检查法 皮肤感觉障碍的顺序，一般先失温觉(冷热觉)，次失痛觉 ，最后失触觉 ，检查时应先将检查方法告诉病人，进行示教性检查，然后依次检查：冷热觉检查，可用两个大小相同试管，分装冷水和热水(50℃)，分别先在健康皮肤上试验，然后在皮损处两管交替，无一定顺序接触皮肤，让病人回答冷热是否正确，痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺，然后再刺皮损，测试痛觉消失或迟钝;触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤，让病人立即用手指出划触的部位，测试触觉丧失或迟钝。 2.客观试验方法 ①组胺试验 ： 用1/1000的磷酸组胺水溶液0.1毫升，分别注入健康皮肤和皮损处皮内，经过20秒钟左右，正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑，再经40秒钟，又在原红斑的周围出现一个直径30～40 毫米的红斑，红斑的边缘弥漫不整，称为继发性红斑，最后在红斑的中央形成一个风团，如不出现继发性红斑即为异常，此法用于浅色斑和白色斑的检查。 ②毛果芸香碱试验(出汗试验)：选择正常皮肤和皮损，分别涂上碘酒，待干后，在两处皮内注射1/1000毛果芸香碱液0.1毫升，立即在上面撒上薄层淀粉，约经3～5分钟后，正常皮肤出汗，淀粉立即变为蓝紫色，如不出汗，淀粉不变色。 ③立毛肌功能试验：用1：100000的苦味酸菸碱液0.1毫升，分别注射于皮损及健康皮肤的皮内，如神经末稍正常，则立毛肌收缩出现鸡皮现象，否则，不出现鸡皮现象。 3.运动功能障碍检查 检查时让病人抬额，皱眉，鼓腮，吹哨，露齿等动作，观察面部神经是否麻痹，让病人作屈伸手腕 ，内外展指，对指，握掌等动作，观察上肢的神经功能，让病人作足的背伸，跖屈，内翻，外翻等动作，观察腓神经是否麻痹。 三、麻风杆菌检查 主要从皮肤和粘膜上取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌，皮肤查菌取材：选择有活动性，皮肤损害，消毒皮肤，检查时戴消毒手套，用左手拇，食两指将患者皮肤捏紧提起，使局部皮肤变白，然后右手持脱刀切开一个5毫米长，3毫米深的切口，以刀刃刮取组织液，涂在载物片上，固定抗酸染色，镜检，切口棉球贴压，取材部位的多少视需要而定。 四、组织病理检查 对麻风的诊断，分型和疗效判定都有重要意义，取材应选择活动性损害， 宜深达脂肪层，如损害不同，取材时需要同时切取两处送检，这对界线类麻风诊断是有价值的。 麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱 和有无，麻风菌素的种类有粗制麻风菌素，纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)。 试验方法和结果判断：在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素 0.1 毫升，形成一个直径约6～8毫米的白色隆起，以后观察反应结果，早期反应：注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性(卅)，15～20毫米者为中等阳性(廿)，10～15毫米者为弱阳性(+)，5～10毫米者为可疑(±)，5毫米以下或无反应者为阴性(-);晚期反应：注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性(卅)，结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性(+)，轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑(±)，局部无反应者为阴性(-)。

诊断鉴别

诊断 麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊，不漏诊，不误诊，早治早愈，不致时机使病情加重，造成畸形，残废，或使扩大传染，诊断主要根据病史，临床症状，细菌检查和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论，对个别一时难以确诊的病例，可以定期复诊和随访，或请有关科会诊，给予排除或确诊。 一、病史询问必须着重了解与麻风病有关的项目，如是否来自流行区，家族，亲友和邻居有无同样的病人，有无接触史等。 二、体格检查要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤，神经和淋巴结等。 检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。 鉴别诊断 在鉴别诊断时必须掌握麻风病的皮损 特点，皮损常伴有感觉障碍，周围神经干常呈粗大，瘤型麻风的损害中常检查出麻风菌，用这些特点与其它疾病鉴别时，在一般情况下是可以鉴别的。 需要鉴别的皮肤病 ：瘤型麻风应与皮肤黑热病 ，神经纤维瘤 ，斑秃 ，结节性黄色瘤 ，鱼鳞病 ，酒渣鼻 ，脂溢性皮炎 ，结节性红斑 ，皮肌炎 等鉴别：结核样型麻风应与肉样瘤，环状红斑 ，持久隆起性红斑，皮肤黑热病浅色斑型，环状肉芽肿，寻常性狼疮，体癣 ，远心性红斑等鉴别；未定类麻风应与白癜风 ，贫血 痣，皮肤黑热病浅色斑型浅色斑型和花斑癣 等鉴别：界线类麻风应与红斑性狼疮，皮肤黑热病，蕈样肉芽肿（浸润期）等鉴别。 需要鉴别的神经病：如脊髓空洞症 ，其它原因引起的多发性神经炎 ，外伤性周围神经损伤 ，进行性脊髓性肌萎缩 ，进行性增殖性间质性神经炎，进行性肌营养不良 ，股外侧皮神经炎 ，面神经麻痹等。