马尔尼菲青霉病 （PM，播散性马尔尼菲青霉菌感染，马尔尼菲青霉菌病，马尼弗氏青霉菌病） 疾病

典型症状

斑丘疹 乏力 高热 寒战 结节 进行性消瘦 咳嗽 咳痰 溃疡 淋巴结肿大

• 建议就诊科室：

  内科 免疫科 儿科学 小儿免疫科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮肤真菌镜检 真菌培养检查 胸部平片 CT检查

重点检查项目

真菌镜检：取痰，甲屑，脓，尿等标本，可见分隔的菌丝及小孢子。 真菌培养：沙保弱培养基25℃生长慢，表面呈绒毛样，灰色或粉红色，也可呈红色弥漫到整个培养基，镜下可见典型帚形枝，双轮生，散在，有2～7个梗基，其上有2～6瓶梗，较短而直，瓶身较膨大，梗颈短直，可见单瓶梗，直接从气中菌丝长出，其顶端有单链分生孢子。 如将该培养基置37℃，均呈酵母样型，初为淡褐色膜样，湿润，平坦的菌落，继而产生红色色素，镜检为圆形或椭圆形酵母孢子，有时可见与活检组织中所见相同的酵母样型细胞。 胸片及CT呈弥漫性网结节状，局限及弥漫性蜂窝状改变及局限间质性浸润等表现，亦可出现胸腔积液。 皮损 病理检查可见大小形态不一的肉芽肿，中心坏死，有中性粒细胞浸润，周围绕有组织细胞及少数多核巨细胞，马内菲青霉菌位于细胞内或细胞外，呈圆形或卵圆形，直径2～4µm，PAS染色为蓝色，核周绕一空晕，具诊断意义的特殊表现为，游离于组织细胞外的菌体，可为长形，粗细均匀，两头钝圆的腊肠状细胞。

诊断鉴别

诊断 本菌的广泛存在及侵犯脏器的多样性，使得诊断非常困难，患者为散发罕见病例，更增加了诊断的难度，杨氏总结以下几点可供诊断时参考： 1.机体免疫功能低下及野外活动接触疫源为病情诊断线索。 2.临床表现 发热，畏寒 ，咳嗽，咳痰 ，消瘦乏力 ，肝和脾及浅淋巴结肿大，皮疹，皮下结节 或脓肿等，病情的复杂多样性为其特点之一。 3.白胞显著增多，不同程度的贫血。 4.各种抗生素无效。 5.血清学检验有PM的特异性抗体，血PM免疫扩散试验阳性有助诊断。 6.病理标本可有上述3大特征表现。 7.真菌培养出的PM为双相菌，并要能与荚膜组织胞浆菌鉴别。 鉴别诊断 需与荚膜组织胞浆菌病 鉴别，取病变组织进行培养鉴定，则可完全区别。