梅毒肾病 （梅毒相关性肾病） 疾病

典型症状

蛋白尿 尿常规异常 肾病综合征 水肿 血尿

• 建议就诊科室：

  性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

兔感染试验 梅毒血清试验 涂片 细胞组织化学染色 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查

重点检查项目

1.梅毒病的实验室检查 (1)苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据，检查方法为：①暗视野检查 ;②涂片 染色检查;③免疫荧光检查 ④家兔感染试验 (RIT);⑤组织切片染色检查。 检查结果：一期梅毒病变中阳性;二期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%～85%;晚期梅毒皮肤，黏膜病变或血液中多为阴性。 (2)梅毒血清试验 ：也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于常规诊断;也适于在大量人群中进行筛选检查;或用来观察疗效;判断是否复发或再感染;用于早期诊断(如RPR试验);用作定量试验，以测定患者的反应素强度，并排除前带现象;鉴别早期或晚期潜伏梅毒;鉴别胎传梅毒与被动反应素血症;若采取脑脊液作VDRL试验，也有助于神经梅毒的诊断，检查结果为： ①一期梅毒：早期阴性，后期阳性，阳性率为53%～86%，一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL(USR)试验阴性，至6～8周后阳性率可达90%～100%，而FTA-ABS试验于第2周即呈阳性。 ②二期梅毒：不论何种试验，阳性率均达95%～100%，未治疗者阳性率或滴度更高，阳性几率达100%，且为强阳性，如出现阴性则表示病人抵抗力低，无反应能力，预后较差，二期复发梅毒阳性率为60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，复发愈早，阳性率愈高。 ③晚期梅毒：阳性率降低，未治疗者血清反应素试验为70%～80%，特异性抗体试验为93%～100%，心血管梅毒阳性率为80%～96%，麻痹性痴呆阳性率可达100%，一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。 (3)脑脊液检查：苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，可通过检查脑脊液检查细胞计数，蛋白测定，螺旋体检查，螺旋体DNA，反应素试验和特异性抗体试验，如条件许可，可行脑脊液VDRL(CSF-VDRL)试验，CSF-FTA-ABS试验或CSF-TPHA试验，还可检查苍白螺旋体DNA，应用免疫印迹试验，19s-IgM-FTA-ABS试验，IgM-SPHA试验，IgM-Captia试验及CSF单克隆IgM抗体试验等，特异性均很高，检查指征为驱梅治疗后1年的早期梅毒;病期不明的梅毒或晚期梅毒;复发梅毒(不论临床复发或血清复发);病程超过2年且未经治疗的梅毒;所有潜伏梅毒患者。 2.梅毒相关的肾病化验检查 可见血尿，严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。 本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变，主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫沉积物，有的患者肾活检发现有间质单核细胞浸润，免疫荧光镜检下可见肾小球上皮下有IgG及C3呈颗粒状沉积，系膜区除有IgG及C3呈颗粒状沉积外，还有IgM沉积。

诊断鉴别

确诊梅毒的患者如又出现尿常规异常 (蛋白尿，血尿)，水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒相关的肾病。 须与梅毒鉴别的疾病很多，梅毒相关的肾病主要与其他原因所引起的肾炎相鉴别。