麻痹性肠梗阻 疾病

典型症状

肠麻痹 肠鸣 腹部压痛 腹胀 肝浊音界缩小或消失 呼吸困难 胀痛 蛔虫性肠梗阻 泻药性便秘 肠麻痹软瘫

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 病因治疗

常见问诊内容

腹部平片

重点检查项目

1.X线检查 (1)腹部平片 ：腹平片表现为： ①胃，小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张，小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气，立位见肝，脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠，小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。 ②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠，结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动，一般液平面数量少于机械性肠梗阻。 ③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。 ④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。 ⑤肠壁因水肿，充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。 (2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入，由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动，当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻，麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠，上段空肠内。 2.CT扫描 影像可见胃，小肠，结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻，动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀，经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻，如同时合并肠壁水肿，腹水，气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。 3.MRI MRI应用报道较少，表现有胃，十二指肠，小肠及结肠普遍性扩张，积气，积液及气—液平面。

诊断鉴别

根据病史，临床表现，结合X线，CT等检查，诊断即可明确，立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面，但也有少数病例只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹 ，此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。 本病宜与机械性肠梗阻相鉴别，后者常与肠腔堵塞，小肠先天性畸形和肠外压迫等疾病有关，临床表现以阵发性腹绞痛为主要表现，听诊肠鸣音 亢进，而麻痹性肠梗阻 多为持续性胀痛，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，X线检查，机械性肠梗阻时充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的站肠，充气肠衬大小不一;麻痹性肠梗阻则可见胃肠道普通胀气，小肠充气肠襻大小较为一致。